李艷 吳凱蒂 陳紅

靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一，隨之靜脈留置針的使用也逐漸普及，成為輸液治療的主要工具。頸外靜脈是頸項(xiàng)最大的淺靜脈，暴露明顯，附近無神經(jīng)、關(guān)節(jié)，靜脈走向直，易于穿刺。為了減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦及采血檢驗(yàn)的恐懼心理，減輕家長對(duì)患兒疼痛及采血困難的顧慮、并保護(hù)血管，提供最佳的治療與服務(wù)，我科自2007年10月開始對(duì)患兒采用頸外靜脈留置針輸液并取血標(biāo)本，得到了家屬和患兒的一致認(rèn)可和好評(píng)。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科從2007年10月至2009年10月共進(jìn)行小兒頸外靜脈留置針60例，其中男27例，女33例。年齡在3～10歲，留置時(shí)間為3～8 d。其中白血病18例，再生障礙性貧血15例，過敏性紫癜24例，特發(fā)性血小板減少性紫癜3例。其中發(fā)生堵管2例，液體外滲2例。保留時(shí)間最長8 d，最短1 d;一次穿刺成功56例，占93%，均取得滿意效果.

1.2 方法

1.2.1 置管方法 ①首先向患兒家屬做好解釋工作，取得配合;②患兒取去枕仰臥位，肩部稍墊起，頭盡量后仰偏向?qū)?cè)，暴露頸靜脈，選擇頸外靜脈中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚直徑＞8 cm，助手于鎖骨上壓迫頸外靜脈三角處阻斷血流，使靜脈充盈，術(shù)者站在患兒穿刺部位對(duì)側(cè)或頭頂側(cè)，左手壓住血管并繃緊皮膚，右手拇指及示指持留置針柄，對(duì)準(zhǔn)血管與皮膚呈15°～30°角直刺血管內(nèi)，見回血后壓低角度(約5°～15°);③進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后停止進(jìn)針，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，朝向心方向穿剌［1］。當(dāng)外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)，撥出針芯，用透明敷貼妥善固定留置針，再用一條膠布將留置針遠(yuǎn)端固定于耳后或適當(dāng)部位，另一條膠布將輸液器針柄與肝素帽固定在一起以防連接處脫落;④用填寫好穿剌日期的膠布固定三叉接口，為更換敷貼、拔管提供依據(jù);⑤根據(jù)患兒病情進(jìn)行采血、輸血、輸液。

1.2.2 留置針輸液方法 連接輸液裝置后，根據(jù)患兒年齡及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液期間要經(jīng)常巡視，及時(shí)更換輸液瓶，防止回血堵塞導(dǎo)管和空氣栓塞。每次輸液完畢，拔出輸液針頭常規(guī)消毒肝素帽，用注射器抽取肝素鈉稀釋液3～4 ml(含肝素100 U/ml)進(jìn)行封管，封管時(shí)只將針尖斜面插入肝素帽內(nèi)，再均勻推注封管液，完畢后拔出針頭，避免形成負(fù)壓，確保留置針腔內(nèi)充滿封管液［2］。關(guān)閉留置針的小開關(guān)，留置針的小開關(guān)位置應(yīng)靠近套管針起始部，避免血液返流，凝固阻塞針頭。次日輸液時(shí)常規(guī)消毒肝素帽，將連接好輸液器的頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)固定即可。

2 護(hù)理

①使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針期間，每2～3 d更換透明敷貼1次，并做好記錄，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，以防感染;②發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處紅腫則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂熱敷;局部有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)重新消毒，更換敷貼;③輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生，延長置管時(shí)間;④液體滴完后要及時(shí)封管，并關(guān)好留置針小開關(guān)，肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。封管液只能當(dāng)天配制使用，封管注射器1人1具。封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后方可輸液;⑤留置針留置時(shí)間一般為3～5 d，最好不超過8 d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎［3］;⑥凡放置留置針的患兒各班應(yīng)加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行床頭交接班，以防意外。

3 體會(huì)

首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。我科大部分患兒由于長期輸液和(或)應(yīng)用靜脈內(nèi)化療藥物使血管不易穿刺。采用頸外靜脈留置針可大大的減輕患兒痛苦和對(duì)血管的損傷以及護(hù)理工作量。由于頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，離心臟近，位置表淺，充盈度好，容易辨認(rèn)，因而易于穿刺成功，此外頸外靜脈管腔大，血流快，血管彈性好。采用頸外靜脈留置針置管成功后能順利通過留置針采集血標(biāo)本，并能及時(shí)快速將液體和藥物輸入患兒體內(nèi)到達(dá)心臟，從而贏得寶貴的時(shí)間值得在臨床上推廣使用。

［1］ 殷磊 ，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，人民衛(wèi)生出版社，2005:113.

［2］ 曹憶妹，陳妙娟，王九花，等.穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討.中華護(hù)理雜志，1998，3(12):714-715.

［3］ 楊淑英，胡春華.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn).青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，19(2):142.