李三英

高血壓是一種嚴(yán)重危害人類身心健康的心腦血管疾病。高血壓病因復(fù)雜，涉及家族遺傳、社會(huì)環(huán)境、情緒變化以及生活方式等因素，因此單純藥物治療很難從根本上控制高血壓，需要給予合理的護(hù)理干預(yù)治療以提高療效。2009年1月至2010年1月，我們對(duì)101例老年高血壓患者在藥物治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 資料 本組高血壓患者101例，其中男63例，女38例，年齡60～83歲，平均65歲，19例患者有家族史。病例符合老年性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。無(wú)嚴(yán)重心腎功能不全及其他并發(fā)癥。

將本組病例隨機(jī)分為兩組，觀察組51例，其中男31例，女20例，年齡62～83歲，平均66歲;對(duì)照組50例，其中男32例，女18例，年齡60～81歲，平均64歲。兩組病例病情、年齡、性別相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組在給予藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)行有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)。首先評(píng)估患者年齡、性別、心理、診斷情況以及患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)情況。然后根據(jù)患者個(gè)體情況的不同制定適合的具有可行性的計(jì)劃。最后對(duì)患者進(jìn)行健康講解、發(fā)放健康宣傳小冊(cè)以及疾病預(yù)防小冊(cè)。出院時(shí)給患者發(fā)送健康小卡片，保持醫(yī)患之間的聯(lián)系。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常電話詢問(wèn)患者的遵醫(yī)服藥情況，患者如遇異常情況也可及時(shí)電話咨詢醫(yī)護(hù)人員。通過(guò)醫(yī)患之間的交流，可以使患者充分了解高血壓的預(yù)防措施和注意事項(xiàng)，規(guī)范治療行為，最終形成有利于健康的行為方式，有助于提高高血壓的預(yù)防和治療效果。對(duì)照組僅給予藥物治療，沒有實(shí)行護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

兩組患者出院后主要生活行為比較見表1。兩組患者出院6個(gè)月后服藥依從性及治療效果比較 見表2。

表1 兩組患者出院后主要生活行為比較(例，%)

表2 兩組患者出院6個(gè)月后服藥依從性及治療效果比較(例，%)

3 討論

3.1 老年高血壓的特點(diǎn) 年齡超過(guò)60歲達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即為老年高血壓，半數(shù)以上以收縮壓升高為主，部分患者屬收縮壓和舒張壓均高的混合型;高血壓易引起心、腦腎等器官的損害;血壓波動(dòng)大，主要是收縮壓易波動(dòng)，有血壓忽高忽低的特點(diǎn);在降壓治療過(guò)程中易發(fā)生體位性低血壓，由平臥位改為直立位而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦r(shí)有直立低血壓表現(xiàn)［1］。因此，老年人在服降壓藥期間行動(dòng)應(yīng)變緩。老年高血壓常合并有冠心病、糖尿病、腦梗死等多種慢性病，病程長(zhǎng)，以致患者顧慮較多，情緒消沉，容易引起焦慮、煩惱、多疑、憂郁等負(fù)面情緒。

3.2 心理護(hù)理 大多數(shù)老年高血壓患者心理較脆弱，情緒波動(dòng)起伏大，如壓抑、敵意、心情煩躁、易怒、記憶力減退等。

醫(yī)護(hù)人員要做到以誠(chéng)相待，解除患者的恐懼、焦慮心理。向患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，高血壓的危害，按時(shí)服藥的必要性。對(duì)待患者周到熱情、耐心聽取患者的訴說(shuō)，盡可能滿足他的合理要求，使患者從入院就產(chǎn)生一種親切感和安全感。在患者情緒不佳、態(tài)度很差時(shí)，護(hù)理人員要克制忍讓，做到心平氣和，避免使患者受到刺激。取得患者的信任后，盡可能解除患者的恐懼焦慮壓抑心理，消除他們的心理障礙，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

心理護(hù)理主要以消除患者心理壓力為目標(biāo)采取措施，消除其多疑焦慮的不良心理因素，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到有效治療的目的。

3.3 飲食護(hù)理 高血壓患者的飲食主要是堅(jiān)持低鈉飲食，一般食鹽量為每天5-6 g，每日脂肪小于30～40 g。避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣、油膩和過(guò)甜食物，少量多餐，不宜過(guò)飽，避免大量飲水。增加蔬菜、水果和高纖維食物的攝入［2］，建立起合理的膳食習(xí)慣，即低鹽、低脂、低糖、高纖維素飲食。

3.4 服藥指導(dǎo) 在服藥時(shí)要注意藥物的不良反應(yīng)，劑量一般從小劑量開始，多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用維持量，不過(guò)要注意降壓不能過(guò)低過(guò)快?；颊咭襻t(yī)囑服藥，按時(shí)、按量、按療程準(zhǔn)確服藥，不可自行增減藥量或更換藥物。

3.5 日常生活指導(dǎo) 日常生活中要保持情緒穩(wěn)定，忌生氣暴怒、焦慮憂郁、悲觀恐懼等不良情緒的發(fā)生。起居有規(guī)律，合理安排時(shí)間，保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合。家屬督促戒煙戒酒。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，降低交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，改善血管血液的灌注［3］?？梢园醋陨砬闆r進(jìn)行散步、慢跑、做操等活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不可過(guò)度，每次時(shí)間大于30 min，每周不少于3次。

［1］劉敏紅.22例老年高血壓病人的心理護(hù)理.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，1，4(8):98.

［2］張立艷.老年高血壓的特點(diǎn)、治療及護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009:131-132.

［3］陳嫻.52例老年高血壓患者的臨床護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(2):147.