申憲民

福建省游泳運動中心（福州 350012）

1 一般資料

2000~2010年，福建省跳水隊在訓運動員經(jīng)CT或MRI確診的腰椎間盤突出癥病例9例，年齡12~17歲，平均14.3歲，均為男隊員。訓練年限3~10年，平均6年。病程2~5年，平均3年。

1.1 影像學資料：CT或MRI顯示L3~4突出2例，L4~5突出6例，L5~S1突出1例，多間隙1例。其中突出最大8.6mm，最小 2.1mm，平均 4.8mm。

1.2 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腰痛伴單側下肢疼痛，疼痛多較為劇烈，伴間歇性跛行3例，所有患者均無法正常訓練。疼痛發(fā)作時，日常生活受到不同程度的影響。體檢骶棘肌張力均明顯增加，脊柱側彎3例；椎旁壓痛及放射痛，直腿抬高低于30°4例，全部低于50°；屈頸試驗陽性2例；足背伸肌力下降6例；患側臀肌輕度萎縮2例；皮膚感覺減退6例；跟腱反射減弱1例。

2 治療方法

2.1 手法治療

運用按、揉、滾、磨、擦、捏、點按等傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法，在背部、腰部、患肢進行治療，使肌肉放松，然后點按夾脊穴、腰陽關、環(huán)跳穴，力度適中。急性期神經(jīng)根腫脹疼痛較劇烈，不宜用力過猛，以輕柔手法為宜。適當配合拔伸、旋轉側扳手法，1~2次/日，每次30~60min，7~10天為一療程。

2.2 均衡牽引

采用江蘇張家港華宇醫(yī)療廠YHZ-3型多功能牽引床，牽引時患者仰臥牽引床上，扎好牽引帶緩緩增加牽引力，牽引重量以體重的1/3為宜，不超過1/2，時間10~30min，1~2次 /日，7~10天為 1療程。

2.3 藥物治療

急性期疼痛劇烈，口服小劑量阿司匹林腸溶片25~50mg，1日 3次；吲哚美辛25mg，1日 3次；酸氯芬酸鈉緩釋片75mg，1日1次，口服3~7天。如不能緩解，可以配合局封處理：2%利多卡因5~10m l，彌可保500μg，在相應椎體脊突旁壓痛點封閉，出針后酒精敷料壓迫。

2.4 中藥洗敷

以中藥獨活寄生湯為主方。氣滯血瘀型：多因勞損所致，如用力舉物閃腰岔氣，使腰部氣滯血瘀引發(fā)病癥。痛象如針刺，痛點固定，痛處拒按，轉動腰部痛即加重。舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。加雞血藤、桃仁、紅花，活血化瘀，舒筋通絡。風寒濕滯型：多因感受寒濕久居潮濕之地，或涉水、淋雨、久濕不干，受寒濕侵邪，以致氣血運行不暢而發(fā)生腰痛。癥見腰部冷痛而沉重，得熱感覺輕快，遇冷或天陰下雨痛癥加重，軀體沉重轉側不便，舌苔白膩，脈沉弦緊。加木瓜、蒼術、肉桂，祛風除濕，溫陽補腎。濕熱下重型：多因慢性損傷久治不愈致氣血兩虧、血阻于絡、陰血不生、筋脈失養(yǎng)所致。癥見腰痛猶如觸電或如針刺、腰肌俯臥屈伸不利，舌大質紅，或有裂紋、紫斑、脈細澀。加黃柏、威靈仙、川牛膝，清熱除濕。痛重者加川烏、草烏、半夏、生南星止痛。常規(guī)用量，煎煮成湯，熏洗腰部2~3次/日，每次10分鐘。另取上述藥研磨成粉，用湯液調成糊狀，外敷腰部，配合電磁波燈局部照烤，每晚1次，每次20~30分鐘，7~10天為一療程。

2.5 臥床休息

臥床以1個療程為宜，除治療和日常必需的活動外，應嚴格臥硬床休息，禁臥軟床。

2.6 功能鍛煉

早、中、晚各做“飛燕”鍛煉一次，每次5~15分鐘，具體為俯臥位，頭后仰、上下肢后伸，僅腹部觸床，維持此后伸姿勢10秒后放松，如此反復。但急性期不宜進行腰背肌功能鍛煉，一是加重疼痛不適，另有可能造成椎間盤及腰部軟組織進一步損傷。

3 療效

參照日本骨科協(xié)會（JOA）腰痛疾患療效評分系統(tǒng)，主要用于腰椎間盤突出癥等腰椎疾患的療效評價，滿分29分。其中癥狀占9分，體征占6分，日?；顒诱?4分［1］。本組9例患者治療前評分平均16.21分，治療后平均25.63分。

參照骨科腰痛療效評定標準進行功能評定［2］，優(yōu)：癥狀完全消失，恢復正常訓練、生活；良：癥狀基本消失，不影響正常生活，但訓練后有不適；尚可：癥狀有改善，生活學習輕微影響，但無法正常訓練：差：癥狀加重。本組結果：優(yōu) 5，良 3，尚可 1。優(yōu)良率88.89%。

4 體會

跳水運動員腰椎間盤突出癥發(fā)病與跳水項目特殊性有一定關系。跳水訓練比賽過程中，軀干脊柱腰部的旋轉動作幅度大、力度強，且十分頻繁。易造成脊柱動力學改變，相鄰椎體間異常運動增加，椎間盤壓力分布異常，持續(xù)異常的高應力環(huán)境造成椎間盤發(fā)生退變。加之入水時沖擊力對脊柱的縱向壓力很大，應是此病易發(fā)的機理之一。為預防與減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生，建議：制定科學合理的訓練計劃，加強腰部肌力訓練，平衡力訓練，保持適宜體重?？罩修D體訓練要做好保護，難度循序漸進，避免急于求成及疲勞戰(zhàn)術。訓練開始時，先行熱身活動，使各大關節(jié)及軀干充分拉伸，訓練結束后，隊員應充分按摩放松，避免機體疲勞累積。

本組結果顯示：采用傳統(tǒng)的中西醫(yī)結合治療方法使運動隊大多數(shù)病例可以得到較為有效的治療。

［1］劉天鵬，劉沂.骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準.北京：清華大學出版社，2002.47.

［2］蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.116-117.