余 姣 王漢明

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061

舌痛癥是指發(fā)生于舌部以燒灼樣疼痛感覺為主要表現(xiàn)的一組癥狀[1]，常不伴有明顯的臨床損害體征，也無特征性的組織學(xué)改變，但給病人造成很大的痛苦。本癥屬祖國醫(yī)學(xué)“舌痹”的范圍，由心胃積熱，瘀血阻滯，絡(luò)脈不通而致。筆者自2009年以來采用自擬中藥湯劑結(jié)合西醫(yī)輔助治療了27例患者，并進(jìn)行了臨床治療觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①舌粘膜燒灼樣疼痛，或具有異常感為主訴；

②舌部以及口腔粘膜無器質(zhì)性病變；

③無全身性器質(zhì)病變，如貧血，糖尿病，結(jié)締組織病等；

④未服慢性病藥物，如心血管等常用藥；

⑤不符合精神分裂等心因性精神障礙的診斷。

目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因而給準(zhǔn)確診斷帶來困難。一般根據(jù)舌或口腔其他部位的燒灼樣疼痛等異常感覺，在空閑時(shí)加重，在工作，吃飯時(shí)反而減輕或消失，以及臨床癥狀與體征明顯不協(xié)調(diào)的特征，可以作出診斷。但必須首先排除三叉神經(jīng)痛，舌癌，舌部潰瘍，舌淀粉樣物質(zhì)沉積等器質(zhì)性病變。

1.2 一般情況 選擇27例符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的舌痛癥初診患者，其中男3例，女24例，男：女為1∶8，年齡30~60歲，病程1個(gè)月到3年不等。

1.3 治療方法 本組病例全部采用綜合療法，首先改正伸舌自檢等不良習(xí)慣，去除局部刺激因素?？诜詳M中藥湯劑，方藥組成：玄參15g、生地12g、赤芍12g、白芍12g、丹皮12g、丹參20g、公英20g、藿香15g、佩蘭12g、土茯苓10g、當(dāng)歸12g、連翹12g、石斛15g、川連8g、延胡索15g、生草10g等，水煎口服，每日早晚各1次，連服三個(gè)月，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)癥狀，若白色念珠菌感染，則加用2%碳酸氫鈉漱口水；若為更年期婦女則加用乙烯雌酚；若維生素缺乏，則加用多種維生素（如善存）；若精神方面因素則加以暗示，精神支持等心理療法。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：舌粘膜疼痛癥狀消失，伴隨癥狀基本消失。(2)有效：舌粘膜疼痛癥狀明顯減輕，伴隨癥狀有所減輕。(3)無效：舌粘膜疼痛無好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀無明顯改變。

2.2 治療結(jié)果 痊愈13例，有效9例，無效5例，總有效率81.5%

3 討論

舌痛癥的病因與多種因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，舌痛可由經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，心經(jīng)壅熱化火而發(fā)。“諸痛癢瘡，皆屬于火”。痛甚發(fā)之急者多為實(shí)證；痛緩可忍，持續(xù)久者多為虛證。實(shí)火者，劇痛陣發(fā)舌痛，亦可持續(xù)，心煩口干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，尿短赤，舌紅苔黃，脈實(shí)數(shù)。治宜清心瀉火。虛火者，舌隱隱作痛，舌紅苔少或光剝，進(jìn)食痛重，口干舌燥，頭暈耳鳴，脈沉細(xì)，治宜滋陰降火或養(yǎng)血清熱。精神性因素引起者，多伴有心煩易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，夜寐不安，心悸易驚，頭痛頭暈，月經(jīng)不調(diào)等。治宜舒肝理氣，解郁安神，清膽瀉痰。自擬中藥方中：生地，養(yǎng)腎陰以固根本，滋腎水以救肺燥；白芍，苦酸而涼，和營泄熱，斂陰柔肝；玄參，清虛火而解毒，啟腎水上朝于咽喉；丹皮，清熱涼血，消瘀散結(jié)；赤芍，抑制氧自由基產(chǎn)生，清除自由基作用，起到促進(jìn)組織修復(fù)，縮短療程作用；土茯苓，甘緩淡滲，性平偏涼，能清利濕熱，解毒愈瘡；藿香，化濁開胃，其性微溫，味辛等。全方合用共奏清熱瀉火，活血止痛，化濕斂瘡之功。結(jié)合西醫(yī)認(rèn)為：1）局部刺激因素 可能致敏藥物，牙膏，含漱劑及刺激性食物，殘根，殘冠及不良修復(fù)體，伸舌自檢等不良習(xí)慣。2）感染因素 白色念珠菌感染 用碳酸氫鈉漱口液改變口腔內(nèi)的酸堿度，使其不利于該菌生長。3）維生素和礦物因素 B族維生素，葉酸及某些微量元素缺乏與舌痛癥有關(guān)[3]。B族維生素缺乏影響細(xì)胞合成，導(dǎo)致抵抗力下降，還引起口腔黏膜通透性改變，使感覺閾明顯下降，引起舌痛。葉酸則與細(xì)胞RNA和DNA的新陳代謝有關(guān)：缺鋅時(shí)蛋白質(zhì)合成受到抑制，缺鐵可引起上皮細(xì)胞代謝障礙。4）舌部微循環(huán)障礙 疼痛部位舌尖最多，而近舌尖部血管屬終末，痙攣瘀血機(jī)會(huì)變大。有的患者舌下靜脈呈青紫色，說明局部循環(huán)障礙導(dǎo)致局部供血不足，處于缺氧狀態(tài)，舌內(nèi)聚集過多的多肽類物質(zhì)，產(chǎn)生疼痛。有文獻(xiàn)報(bào)道，舌部的微血管炎是造成舌痛癥的重要因素[4]。5）內(nèi)分泌失調(diào) 以老年女性多見，更年期雌激素下降，影響血管的舒縮，進(jìn)而使神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)，且舌部黏膜變薄，抗摩擦力及修復(fù)能力下降，導(dǎo)致舌部易受損及炎性細(xì)胞浸潤。6）精神因素ROjO等[5]調(diào)查結(jié)果認(rèn)為51%的舌痛癥患者存在心理方面障礙。全身可有興奮性增高或情緒抑制，失眠憂慮及恐癌心理，嚴(yán)重者可有奇特感覺異常，游走性舌痛，常固執(zhí)的認(rèn)為有嚴(yán)重軀體疾病，影響正常的生活。經(jīng)過綜合治療，大部分能獲得疼痛減輕或完全消失的療效。

[1]Grushka M.Cl inical of burning mouth syndrome[J].Oral Surg Oral med oral Pathol，1987，63：30－36.

[2]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)（第二版）[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2003：126.

[3]Tourne PM，James R.Burning mouth syndrome[J].Oral Surg Oral med oral Pathol，1992，74：158－167.

[4]劉振卿，管志江，李輝，等.活血化瘀治療舌部微血管炎的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，13（1）：552.

[5]Rojol，et al.Psychiatric morbidity in burning mouth syndrome.Oral Surg Oral med oral Pathol，1993，79：308.