顧永會(huì)

貴州省遵義縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100

腹部手術(shù)后切口裂開(kāi)是嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，腹部手術(shù)切口裂開(kāi)的發(fā)生率為0.5-1.0%，死亡率可在10%左右[1]，采取一定的預(yù)防措施和正確的切口裂開(kāi)處理方法，可降低切口裂開(kāi)的發(fā)生率和促進(jìn)裂開(kāi)切口早日愈合。

臨床資料：我院自2008年1月至2009年1月普外科共手術(shù)500例，其中I類(lèi)切口400例，II類(lèi)切口80例，III類(lèi)切口20例，擇期手術(shù)350例，急診手術(shù)150例，通過(guò)積極預(yù)防，取得滿(mǎn)意的效果，僅2例切口裂開(kāi)，發(fā)生率為0.4%，經(jīng)積極處理后切口愈合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 原因分析

1.1 術(shù)前因素 ①病人有心肺疾患，未積極控制；②年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血等未糾正；③合成代謝性疾病，如糖尿病，未控制血糖而影響組織的修復(fù)能力。

1.2 手術(shù)操作 ①切口縫合技術(shù)有缺陷；②皮瓣下脂肪組織留得過(guò)多，尤其是切口周?chē)?cm范圍以?xún)?nèi)，導(dǎo)致辭脂肪液化，切口不易愈合，麻醉不滿(mǎn)意的情況下縫合時(shí)膚膜被撕破。

1.3 術(shù)后因素 嚴(yán)重腹脹，營(yíng)養(yǎng)不良，突然增加腹壓（如起床，用力大小便，嚴(yán)重咳嗽，巨力嘔吐）。

2 預(yù)防

2.1 術(shù)前充分了解病人的心肺、腎功能是否合并糖尿病及呼系統(tǒng)疾病，并給予有效處理，可減輕切口裂開(kāi)的發(fā)生率。

2.2 對(duì)于體質(zhì)較差的病人，手術(shù)前后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，若禁食時(shí)間較長(zhǎng)，需提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。

2.3 應(yīng)在良好麻醉、腹壁松馳條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合腹膜等組織撕裂，手術(shù)時(shí)用減張縫線(xiàn)，術(shù)后盡量延緩拆線(xiàn)時(shí)間。

2.4 切口外適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎，松緊適宜。

2.5 術(shù)后開(kāi)始不宜食含糖高的食物和奶制品，及時(shí)處理引起腹內(nèi)壓增加的因素，如腹脹、排便困難、早期腹脹，隨手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的逐漸消退，癥狀可以自行緩解，若是有腸麻痹或機(jī)械性腸梗阻引起的腹脹，應(yīng)禁食持續(xù)胃腸減壓，肛管排氣。

2.6 預(yù)防呼吸道感染：術(shù)前鍛煉深呼吸，戒煙及治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染，全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物，麻醉未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸，鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，保證攝入足夠的水分。

3 處理

3.1 對(duì)切口完全裂開(kāi)者，加強(qiáng)心理護(hù)理，使其保持鎮(zhèn)靜。

3.2 切口保護(hù)：立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用膠帶包扎。

3.3 禁食，胃腸減壓，通知醫(yī)生入手術(shù)室，重新縫合處理。

4 手術(shù)后的健康教育

4.1 飲食 告知病人營(yíng)養(yǎng)素及水分的攝入直接關(guān)系到基礎(chǔ)代謝功能和術(shù)手康復(fù)，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，若禁食時(shí)間較長(zhǎng)，需提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。

4.2 活動(dòng) 根據(jù)病情輕重和病人的耐受程度循序漸進(jìn)，指導(dǎo)其活動(dòng)，先床上運(yùn)動(dòng)、如深呼吸、足趾關(guān)節(jié)伸屈、下肢肌肉交替松馳和收縮、翻身等，術(shù)后第3-4天可試行離床活動(dòng)，但病情危重者應(yīng)根據(jù)其耐受程度而定。

4.3 營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良者兼伴有低蛋白血癥，抵抗力低下，易并發(fā)嚴(yán)重感染，對(duì)休克、失血的耐受性較差，也可引起組織水腫，影響術(shù)后切口的愈合，若血清蛋白在30-35g/L，首先補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物予以糾正，若血清蛋白低于30g/L，則需靜脈輸注血漿，人血白蛋白制劑等，才能在較短時(shí)間內(nèi)糾正。

4.4 合成代謝性疾病 糖尿病病人在整個(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)急狀態(tài)，手術(shù)的耐受性差，僅以飲食控制者，無(wú)需特殊處理，原接受口服降糖藥的治療者，應(yīng)繼續(xù)服用至術(shù)前晚，禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素，將血糖控制于5.6-11.2mol/L。

[1]吳孟超．腹部外科學(xué)[J]．上海：上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社，1992：13－14.