孟 慧 許正國

江蘇省沛縣華佗醫(yī)院外科，江蘇 沛縣 221600

靜脈輸液是醫(yī)院內(nèi)治療的主要手段，也是護理工作重要的組成部分之一。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，早在20世紀60年代歐美國家已經(jīng)普及使用。近年來，我國也逐漸應用此項新技術(shù)，并已逐漸成為臨床輸液治療的主要工具[1]。由于其操作簡單，留置時間長，減少靜脈穿刺次數(shù)，保護血管，減少患者痛苦，尤其是對急危重患者可隨時打開靜脈通路、及時用藥，把握有利的搶救時機，有效提高搶救的成功率，同時減輕了護理人員的工作量[2]，減少護理人員在靜脈穿刺時被針刺的危險。但同時也常會引起多種并發(fā)癥，現(xiàn)對我院外科2009年1月～2009年12月200例住院病人使用靜脈留置針時出現(xiàn)的常見并發(fā)癥進行原因分析，并提出相應的預防措施。

1 資料與方法

1.1 資料 200例輸液的患者選擇靜脈留置針，其中男129例，女71例，年齡26～89歲，平均58.8歲，其中下肢靜脈曲張23例，膽囊炎20例，闌尾炎23例，前列腺增生癥21例，血氣胸13例，多發(fā)性肋骨骨折17例，乳腺癌12例，肺癌18例，腸梗阻23例，腹膜炎30例。靜脈留置針留置時間2～9天，平均4.8天。

1.2 方法 將連接好輸液裝置的輸液管與靜脈留置針相連并排氣，嚴格消毒穿刺部位皮膚后，轉(zhuǎn)動針芯以松動留置針外套管（松動時避免上下拉動，以免損傷軟管，且針尖斜面向上），左手繃緊皮膚，右手拇指與示指夾住留置針針芯柄，以15度～30度角對準血管緩慢進針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管[3]，右手固定針芯，左手中指及無名指替換左手拇指繃緊皮膚，左手拇指和示指將外套管推入血管，松開止血帶，打開輸液器開關(guān)，察看液體滴入通暢后左手固定針柄，右手取出針芯，調(diào)整好滴速，用無菌透明膠紙敷貼以穿刺點為中心進行固定，先固定針體及針柄，然后從中心向針體兩邊固定皮膚，此方法固定較好，透明敷貼與皮膚不易起皺。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針穿刺成功率 本次200例患者中一次穿刺成功者191例，成功率為95.5%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1

3 討論

使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成[4]。

3.1 穿刺部位感染 本組12例患者出現(xiàn)穿刺部位感染。穿刺部位感染原因是在進行靜脈穿刺時，操作技術(shù)不熟練、未嚴格遵守無菌操作原則、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作原則，嚴格按護理常規(guī)進行護理。

3.2 皮下血腫 本組有7例發(fā)生皮下血腫。血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等原因往往容易使留置針穿破血管壁，從而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇部位進行操作，應熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺的動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3.3 液體滲漏 本組有11例發(fā)生液體滲漏。導管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏[5]。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應注意做到：通常選擇靜脈粗直、彈性好，四肢淺表靜脈進行穿刺。避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，操作要熟練，留置針針頭與皮膚呈15～30度角進針，速度要慢，角度太小，套管與血管壁接觸面積太大，易引起滲漏，角度太大易刺破血管后壁；見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，退針芯后再送套管，套管要全部送入血管內(nèi)，不然病人躁動時針體易滑出血管外造成液體滲漏；應妥善固定導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的病人應避免在下肢進行穿刺。

3.4 導管脫出 主要由于固定不妥、留置針停留在關(guān)節(jié)附近、肢體活動過度和外力牽拉所致。本組中2例是由于活動中不慎脫出，另4例為夜間睡眠中不慎脫出。預防重點在于妥善固定導管，延長管應弧形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地，同時，在更換敷料時應向心揭開敷料。此外，還應加強宣教，指導病人置管側(cè)肢體不要負重或過度活動；神志不清者，應加約束帶約束另一上肢，以免抓摸時把針頭拔出。

3.5 導管堵塞 本組有9例發(fā)生不完全導管堵塞。造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度不當、病人凝血機制異常等因素有關(guān)[6]。因此，靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據(jù)病人具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快[7]。輸入高營養(yǎng)物質(zhì)時如脂肪乳，氨基酸等，因分子顆粒大，易粘附在導管腔內(nèi)導致堵塞，因此在輸高營養(yǎng)物質(zhì)前后要用生理鹽水沖管，一般不少于5ml為宜，沖洗速度不能太慢，以減少營養(yǎng)液在導管內(nèi)的殘留，可避免導管堵塞。提高靜脈穿刺技術(shù)，避免血管不同程度的損傷，也是降低留置導管堵塞的有效措施之一。輸液過程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導管堵塞。

3.6 靜脈炎 本組患者有8例發(fā)生靜脈炎。靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、熱、腫、痛，觸診時靜脈如索樣硬、滾、滑，無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有發(fā)熱等癥狀[8]?，F(xiàn)研究表明，留置針直徑與血管直徑比例同靜脈炎發(fā)生率有關(guān)。因此，護士在使用靜脈留置針時，在不影響患者治療情況下，盡量選擇最小型號留置針，以減少留置針對血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。此外，護士操作時應嚴格無菌，盡量從靜脈血管遠端開始。對輸注血管刺激性較強的藥物，應該用氯化鈉溶液沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生[9]。

3.7 靜脈血栓 本組患者有6例發(fā)生靜脈血栓。久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍[10]。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時首選上肢粗的靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位穿刺。對長期臥床的病人，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長[11]。

靜脈留置針具有操作簡單、實用有效等優(yōu)點，醫(yī)護人員可避免多次輸液穿刺對患者造成的痛苦，也可減少護理人員多次注藥的不便，減輕護理人員的工作量。雖然它存在著許多并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們認為應做到以下幾點：（1）合理選擇血管。（2）正確掌握輸液速度和方法，正確掌握封管方法。（3）嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則，掌握熟練的穿刺技術(shù)，力求一針見血。（4）在輸液過程中加強責任心，加強巡視，密切觀察病情及輸液部位的反應，做到及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

[1]唐曉燕，周桂菊，潘宏芳．靜脈留置針應用進展[J]．實用護理雜志，2001，6：5－59.

[2]殷磊．護理學基礎（第3版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：370－373．

[3]陳志英．社區(qū)糖尿病患者護理健康教育模式研究[J]．護士進修雜志，2006，（11）：968．

[4]朱玉鳳，于浩菊，崔麗珍[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2006，11（3）：22．[5]鄭璇，楊紅榮．靜脈留置針的臨床應用及護理[J]．護理研究，2005，19（7C）：1319－1320．

[6]付喜秀，劉陶文．靜脈留置針并發(fā)癥的防治與護理進展[J]．護理研究，2006，20（7A）：1698－1700．

[7]任煥茹．靜脈留置針臨床應用現(xiàn)狀[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，26（1）：36．

[8]李瑞娥，安玉琴，田潔．靜脈留置針留置失敗的相關(guān)因素分析及護理[J]．護理研究，2005，19（11C）：2447－2448．

[9]馬曉琳．靜脈留置針潛在并發(fā)癥的預防和護理體會[J]．中國誤診學雜志，2008，8（8）：1860．

[10]代莉莉．深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J]．實用護理雜志，2002，18（2）：55．

[11]孫智蓮．淺談靜脈留置針的臨床應用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（9）：1129．