韋 玲 李 蕾 梁雪玲 姚愛娜 胡瑞峰

山西省針灸研究所，山西 太原 030006

腦血管疾病是危害人類生命與健康的常見病和多發(fā)病，在世界范圍內(nèi)平均發(fā)病率為（140～200）/10萬，患病率為（500～740）/10萬，死亡率為（50～100）/10萬，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%～70%病人遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾[1]，據(jù)WHO統(tǒng)計，我國腦卒中的發(fā)病率和病死率高居世界首位[2]，給社會和家庭帶來沉重的負擔。中風后遺癥是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，因其病因病機復雜、癥狀繁雜多變，防治中風后遺癥的研究已成為社會和醫(yī)學界關注的重要課題。因此，目前臨床對其防治必須采取多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點的中西醫(yī)結合綜合療法，才能取得較好的療效?，F(xiàn)將我院中西醫(yī)結合治療中風后遺癥的優(yōu)勢簡述如下。

1 辨證論治，針藥并用

中風是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、口角流涎、語言謇澀等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。中風的病因病機，歷代闡述頗豐，唐宋以前的醫(yī)家認為主要以“外風”為主，以“內(nèi)虛邪中”立論。唐宋以后，突出以“內(nèi)風”立論。唐代名醫(yī)孫思邈在《千金方》中根據(jù)中風癥狀的不同及預后，在臨床上分為四型，其中“風痱者，身無痛，四肢不收，智亂不甚，言微可知則可治，甚則不能言不可治。風懿者，奄息不知人，咽中塞，窒窒然，病在臟腑?！泵枋隽酥酗L后遺癥的臨床表現(xiàn)及預后轉(zhuǎn)歸。我們根據(jù)我院腦病中心近3年的臨床經(jīng)驗總結，中風后遺癥各種證型均可出現(xiàn)，但以陰虛風動、氣虛血瘀、痰瘀阻絡、痰濁蒙竅四種證型最為常見。然而，其證型并不是一成不變的，可以根據(jù)其病程的遷延證型發(fā)生動態(tài)變化，這就提示我們應根據(jù)證候的動態(tài)變化進行辨證論治，體現(xiàn)因時、因人制宜的原則，突出個體化治療。在不合并其他系統(tǒng)疾病的前提條件下，我們提倡早期辨證施治、針藥并用。一般在生命體征平穩(wěn)后1周內(nèi)開始進行辨證施治。

陰虛風動者，中藥用鎮(zhèn)肝熄風湯或者天麻鉤滕飲加減化裁；針刺治療：梅花針中度手法循經(jīng)叩刺肝腎二經(jīng)各3－5遍。毫針選穴：太沖、太溪、絕骨、風市、三陰交、內(nèi)關、肝俞、腎俞、百會、風池，瀉肝補腎。

氣虛血瘀者，中藥用補陽還五湯加減化裁；針刺治療：以足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)取穴為主。磁圓梅針中度手法循經(jīng)叩刺脾胃二經(jīng)各3－5遍，直至局部皮膚微紅。毫針選穴：三陰交、足三里、上巨虛、血海、合谷、膈俞、脾俞、胃俞等，均用補法。

痰瘀阻絡者，中藥用二陳湯合通竅活血湯加減化裁；針刺治療：三棱針點刺放血：十宣、氣端；毫針選穴：陰陵泉、豐隆、血海、三陰交、膈俞、脾俞等，均用補法。

痰濁蒙竅者，中藥用半夏白術天麻湯或溫膽湯加減化裁；針刺治療：梅花針中度手法循經(jīng)叩刺頭部諸經(jīng)各3－5遍。毫針選穴：百會、四神聰、人中、豐隆、陰陵泉、神庭等，均用瀉法。

若偏癱，病灶對側(cè)肢體加用：肩髃、曲池、手三里、合谷、后溪、外關、環(huán)跳、陽陵泉、解溪等。

若言語蹇澀加用：啞門、廉泉透金津、玉液。

若吞咽障礙加用：啞門、風池、舌底三針、舌底脈絡點刺放血。

若面癱者，病灶對側(cè)顏面部加用：地倉、頰車、顴髎、迎香、承漿。

2 早期康復，療效肯定

在中風早期生命體征平穩(wěn)后，我們盡早進行肢體功能、語言功能、吞咽功能等康復訓練，以及病灶對側(cè)肢體肢體推拿治療，針對胃腸功能紊亂者，我們給予加用腹部推拿按摩以促進胃腸功能恢復。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早期康復訓練結合針刺、中藥等綜合治療有利于肢體功能、語言功能、吞咽功能及胃腸功能的恢復，有效減少并發(fā)癥，從而為中風后遺癥的防治起到重要作用。

3 中西結合，優(yōu)勢突出

西醫(yī)治療我們以調(diào)控血壓、調(diào)節(jié)血糖、抑制血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞、改善循環(huán)等對癥支持為原則，待患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，進行針刺、中藥辨證施治及推拿手法、康復功能訓練綜合治療，輔以中頻治療、吞咽功能訓練儀及中藥熏洗等外治法以促進神經(jīng)功能恢復，中西醫(yī)結合多種治療方法的綜合應用，不僅可以發(fā)揮其協(xié)同作用，并且可以減少西藥用量及其副作用，在防治中風后遺癥方面取得了較滿意的臨床療效。

中醫(yī)理論源遠流長，標本兼治，西醫(yī)治療目標明確，起效較快，兩者結合相互取長補短，治療中風后遺癥具有良好的臨床療效，且不良反應明顯減少，目前國內(nèi)外對中風后遺癥除康復訓練之外尚無根本的解決方法，我們應該進一步積極探索中西醫(yī)結合治療中風后遺癥之簡便可行的綜合療法，為優(yōu)化中西醫(yī)結合治療中風后遺癥方案提供真實可靠的臨床依據(jù)，以充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢，降低中風后遺癥的致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]王永炎．如何提高腦血管疾病療效難點的思考[J]．中國中西醫(yī)結合雜志，1997，17（4）：195－196．

[2]王介明．2006年美國缺血性卒中一級預防指南要點簡介[J]．實用心腦肺血管病雜志，2007，15（3）：241－244．