孟德玉 左明晏

湖北省襄樊市中醫(yī)院，湖北 襄樊 444100

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疑難疾病，歸屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、咳嗽等范疇。中醫(yī)藥在防治COPD方面積累了許多經(jīng)驗，現(xiàn)就中醫(yī)藥防治COPD的臨床研究作如下述評。

1 病機研究

中醫(yī)學(xué)對COPD的認(rèn)識，最早見于《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“肺脹”的記載?！鹅`樞·經(jīng)脈》“……是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳”指出肺脹性質(zhì)乃虛實相兼之證。《癥因脈治》謂：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，上復(fù)感邪……，則肺脹作矣?！闭f明內(nèi)虛邪乘是肺脹的始動因素。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“咳而上氣，此為肺脹……”對于肺脹的病機亦有詳述。傅野群[1]認(rèn)為，痰隨氣血流行，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈，影響氣血的運行，由痰生瘀，或夾瘀而病。氣統(tǒng)血，氣血相關(guān)，因此氣虛血瘀夾痰是本病主要病理基礎(chǔ)，氣虛血瘀貫穿整個病理過程。洪廣祥[2]提出氣陽虛為慢阻肺之本，痰瘀伏肺為慢阻肺之標(biāo)，痰瘀伏肺是形成氣道阻塞的病理基礎(chǔ)。

2 證候研究[3]

余學(xué)慶等統(tǒng)計1981—2004年共44篇文獻中證型頻次分布情況，發(fā)現(xiàn)不同命名的證型有74個，其中最少分2型。最多分8型。梅彤等[4]對305例COPD虛癥患者病人進行回顧性分析，采SPSSl0.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)COPD虛證患者發(fā)病過程是疾病發(fā)展由上及下。COPD虛證患者病程與肺脾兩虛、肺腎兩虛、肺脾腎虛三證型存在密切的相關(guān)。

3 臨床研究

3.1 治法研究

COPD急性發(fā)作期病機以標(biāo)實為主，痰濁、邪熱、瘀血相互搏結(jié)，阻塞氣道致肺氣郁滯，故痰熱郁肺、痰瘀蘊肺等是最常見證型，治療主要采用清熱化痰、活血化瘀等方法。魏彬等[5]重用清熱化痰，研究結(jié)果治療總有效率93.3%。COPD穩(wěn)定期病機是以本虛為主，氣血陰精虧虛，肺脾腎功能失調(diào)，氣道失利，肺氣升降失常，故肺腎氣虛，肺脾氣虛，肺腎陽虛等最常見證型，治療主要采用補肺、健脾、補腎等方法。胡振明等[6]扶正補虛為主，研究結(jié)果治療總有效率81.3%。

3.2 機制研究

3.2.1 對機體防御功能的作用 季紅燕[7]報道，參七蟲草膠囊可通過上調(diào)慢阻肺大鼠模型I型細(xì)胞因子IL4、下調(diào)II型細(xì)胞因子IFN.Y，使Thl介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答和Th2介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答趨于平衡狀態(tài)，進一步使COPD細(xì)胞因子紊亂得到調(diào)整，從而可能延緩COPD病理進程。朱淵紅等[8]研究提示黃芪注射液可減輕脂質(zhì)過氧化損害，提高抗氧化酶水平，從而起到糾正COPD患者存在的氧化／抗氧化失衡的作用。

3.2.2 對氣道炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié) 劉洪報[9]道，穿琥寧注射液能明顯下調(diào)急性加重COPD患者痰中自細(xì)胞介素8、腫瘤壞死因子a、中性粒細(xì)胞髓過氧化物酶水平，促進氣道炎性介質(zhì)的清除，減輕氣道局部炎癥反應(yīng)及肺組織的實質(zhì)損害。

3.2.3 對血流動力學(xué)的干預(yù) 張立山[10]報道，肺康方能降低肺動脈高壓，減輕缺氧小鼠的肺血管阻力和右心室質(zhì)量的增加。吳國珍等應(yīng)用固本化痰祛瘀湯，結(jié)果表明固本化痰祛瘀湯對血管內(nèi)皮細(xì)胞有很好的保護作用，有利于減輕肺動脈高壓。

3.2.4 改善呼吸肌功能 改善呼吸肌疲勞呼吸肌障礙和呼吸驅(qū)動相對增高是COPD患者運動能力受限的因素之一，也是COPD患者呼吸衰竭發(fā)生、發(fā)展的重要機制。張偉等實驗研究發(fā)現(xiàn)，肺康顆粒高、中、低劑量組大鼠膈肌張力均較模型組顯著增強，說明肺康顆粒對缺氧性膈肌疲勞具有一定的保護作用。

4 總結(jié)與展望

目前COPD中醫(yī)藥研究隨著新理論、新技術(shù)、新指標(biāo)的應(yīng)用，得到進一步揭示。眾多學(xué)者從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，運用現(xiàn)代統(tǒng)計方法研究其證實質(zhì)，借助現(xiàn)代科技手段，進一步深化中醫(yī)，對COPD的臨床與實驗研究均取得了階段性成果。但是諸多問題仍然存在科研設(shè)計欠規(guī)范、可比性及科學(xué)性較差、臨床與實驗脫節(jié)等問題。因此，在今后的研究中，應(yīng)進行合理的科學(xué)研究，采用統(tǒng)一的辨證分型，制定科學(xué)的診療判定標(biāo)準(zhǔn)，加大創(chuàng)新力度，優(yōu)化治療方法。

[1]傅野群.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)辨析[J].中國基層醫(yī)藥，2005.

[2]洪廣祥.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病的幾點思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（1）：17－19.

[3]余學(xué)慶，等.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候文獻分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（7）：794－795.

[4]梅彤，等.慢性阻塞性肺病虛癥患者病程與證型的相關(guān)性探討[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（2）：25－26.

[5]魏彬，等.定喘合劑對慢阻肺急性加重期患者的臨床觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2004，21.

[6]胡振明，等.樸中益氣湯治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的臨床觀察[J].江西中醫(yī)雜志，2005，25（5）：22.

[7]季紅燕，等.益氣養(yǎng)陰法治療慢性阻塞性肺病緩解期營養(yǎng)不良參者的臨床觀[J].山東中醫(yī)藥雜志，2003，22（1）：11.

[8]朱淵紅，等.黃芪注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期氧化、抗氧化失衡的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2004，13（9）：597.

[9]劉洪等.等穿琥寧注射液對慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥與細(xì)胞因子水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2003，12（5）：433.

[10]張立山等.肺康方治療慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，26（3）：70－73.