劉華,張通

·康復(fù)教育·

案例教學(xué)法在《臨床康復(fù)》課程教學(xué)中的運(yùn)用

劉華1,2,張通2,3

闡述了案例教學(xué)法在《臨床康復(fù)》課程中的運(yùn)用及其體會。首先師生要進(jìn)行課前準(zhǔn)備,按照教學(xué)目標(biāo)的要求,設(shè)計典型案例、實(shí)施課堂教學(xué)與評估。在《臨床康復(fù)》教學(xué)中組織實(shí)施案例教學(xué),能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,提高教學(xué)效果。

案例教學(xué)法;臨床康復(fù);教學(xué)方法

[本文著錄格式]劉華,張通.案例教學(xué)法在《臨床康復(fù)》課程教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(9):897—898.

案例教學(xué)法(case teaching methods)是指在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上,教師運(yùn)用典型案例,將學(xué)生引入一個特定的真實(shí)情境,通過學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作,提高分析、解決某一具體問題能力的一種教學(xué)方法[1]。自20世紀(jì)80年代引入中國后,廣泛應(yīng)用在法學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等的研究和教學(xué)中。按照高職院校培養(yǎng)實(shí)用性人才的要求,結(jié)合《臨床康復(fù)》這門課程的自身特點(diǎn),我們對案例教學(xué)法在《臨床康復(fù)》課程教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行了初步探索。

1 可行性

始于20世紀(jì)20年代美國哈佛商學(xué)院的案例教學(xué)法是一種公認(rèn)的行之有效的教學(xué)方法,有其自身的特征[2]。首先,它要求學(xué)生必須具備案例相關(guān)的基本知識和分析能力,《臨床康復(fù)》在第4學(xué)期開設(shè)(三年制),學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)各種康復(fù)評定和康復(fù)治療技術(shù),具備進(jìn)行案例分析的基本知識,可以作為受試對象;其次,案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)給學(xué)生一種身臨其境的體會,了解基本的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能,能使康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)會如何與身心功能障礙的患者建立良好的關(guān)系,如何開展第一步的康復(fù)治療工作;最后,案例教學(xué)法是一種討論式、小組式的教學(xué)模式,通過小組的討論分析、解決某一具體問題,康復(fù)治療的工作模式要求團(tuán)隊(duì)合作,需要康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復(fù)護(hù)士等共同參與,召開康復(fù)評價會分析患者的基本問題,制定具體的康復(fù)治療計劃,解決患者目前的主要問題。由此可見,《臨床康復(fù)》課程比較適合實(shí)施案例教學(xué)法。

2 組織和實(shí)施

2.1 課前準(zhǔn)備 案例課堂教學(xué)實(shí)際上是一個師生之間以及學(xué)生之間的交流過程。要保證交流溝通的效果,課前準(zhǔn)備不僅要賦予充足的準(zhǔn)備時間,而且要能真正調(diào)動起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思維潛能。課前準(zhǔn)備要做好以下幾項(xiàng)工作。

2.1.1 明確教學(xué)目標(biāo) 即明確學(xué)生通過案例教學(xué)所應(yīng)達(dá)到的能力水平及對學(xué)生進(jìn)行測驗(yàn)的手段和標(biāo)準(zhǔn)。評估一次授課的優(yōu)劣,很大程度上取決于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。案例教學(xué)時可將教學(xué)目標(biāo)分解,既要清楚通過案例教學(xué)解決患者什么方面的什么問題,又要明確體現(xiàn)出學(xué)生解決問題時所顯現(xiàn)的能力水平;既要考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)能力、態(tài)度的改變,又要考慮學(xué)生的條件和狀況[3]。

2.1.2 組織和設(shè)計案例 雖然教師在案例課堂教學(xué)中不再是主角,但為保證案例教學(xué)效果,教師需要花大量時間準(zhǔn)備高質(zhì)量的案例,并在課前將案例精髓吃透,以利于課堂討論時有效地啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生[4]。針對《臨床康復(fù)》課程內(nèi)容多,課時相對較少,我們采取理論知識以講授為主,適當(dāng)采取案例教學(xué)法;實(shí)踐操作性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容主要實(shí)施案例教學(xué)法。教師在制作案例時,要以大綱為指導(dǎo),兼顧多個方面。選擇臨床典型的案例,包括較詳細(xì)的病史、治療經(jīng)過、病情進(jìn)展、輔助檢查,并提出問題及相關(guān)學(xué)習(xí)資料。按照臨床上處理康復(fù)對象的基本程序即康復(fù)評定、制定康復(fù)治療計劃、實(shí)施康復(fù)治療進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的編排。我們所選案例大致分為3類:理論課案例、課外專題自學(xué)案例和實(shí)踐課案例。

理論課案例又分為2種:①綜合性案例:設(shè)計在該課程授課開始或某一較為獨(dú)立的內(nèi)容開始時給出,延續(xù)至課程結(jié)束或獨(dú)立內(nèi)容結(jié)束時完成。如在開始《臨床康復(fù)》課程的講述時,先給學(xué)生一個案例:患者李某,男,60歲,主因“右側(cè)肢體活動不能3周”收入院,患者生命體征平穩(wěn),既往有高血壓病史20年,糖尿病病史6年。此案例初看為腦血管疾病的康復(fù),實(shí)則還包含高血壓病、糖尿病等的康復(fù)。這種案例在《臨床康復(fù)》授課開始給學(xué)生,讓學(xué)生明白案例教學(xué)法的特點(diǎn),身臨其境,學(xué)會獨(dú)立思考臨床問題。②“支節(jié)性”案例:一般在某一章節(jié)開始時給出,延續(xù)至該章節(jié)結(jié)束時完成。此種案例可以根據(jù)章節(jié)內(nèi)容選取。如患者朱某,男性,55歲,因“右側(cè)肢體活動不利1月”入院,現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn),既往高血壓病史6年,未規(guī)律服藥。目前行運(yùn)動療法、作業(yè)療法等康復(fù)治療手段改善肢體運(yùn)動功能障礙,現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)被動外展至90°時疼痛受限,手部腫脹,略發(fā)紅,腕關(guān)節(jié)被動背伸時疼痛受限。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求,我們主要關(guān)注腦血管疾病并發(fā)癥肩-手綜合征的康復(fù)計劃,其他知識點(diǎn)簡單講解。因此,教師通盤把握非常重要,否則案例教學(xué)法就會流于形式,達(dá)不到預(yù)期效果。

課外專題自學(xué)案例,一般為每一章結(jié)束后需要學(xué)生對每節(jié)知識點(diǎn)以及操作技能進(jìn)一步融會貫通,需要由學(xué)生在課外廣泛查閱資料,再進(jìn)一步分析、解決完成。還有一種情況是前面提及的腦血管疾病并發(fā)癥的康復(fù)內(nèi)容很多,由于課時限制,我們只能選擇有代表性的進(jìn)行講述,其他的由學(xué)生在課外完成。同樣,教師應(yīng)該爭取時間集中討論、總結(jié)案例,否則學(xué)生的主動性會大打折扣。

實(shí)踐課案例的特點(diǎn)是可操作性強(qiáng),讓學(xué)生深刻體會情境式教學(xué)。我們通過生動的案例,一些課堂上講授的抽象概念通過案例教學(xué)法變得鮮活、易記。另外,實(shí)踐課案例可使學(xué)生學(xué)會并能運(yùn)用一些操作技能去治療“模擬患者”。在這樣逼真的情境下,能夠提高“治療師”與“患者”溝通能力,增強(qiáng)治療師的協(xié)作能力與職業(yè)素質(zhì)。

2.1.3 學(xué)生的準(zhǔn)備工作 對難度較大的案例需提前預(yù)習(xí)與案例相關(guān)的背景理論知識,并閱讀、思考與分析案例并試作決策等。這是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作,甚至是案例教學(xué)法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了引起重視,可將這一環(huán)節(jié)納入評估范圍。

2.2 組織課堂教學(xué) 在案例教學(xué)過程中,所采用的具體形式主要有課堂講授、課堂討論和個人練習(xí)3種形式。其中以討論式案例課堂教學(xué)較難控制。我們按小組討論分析案例、小組派代表發(fā)言、展開質(zhì)疑和討論這3個步驟來進(jìn)行,以調(diào)動學(xué)生的熱情和興趣,讓學(xué)生真正感受到他們是課堂的主體,是學(xué)習(xí)的主人。

在具體操作時,我們首先可以根據(jù)班級人數(shù)以及一個康復(fù)協(xié)作小組的人數(shù),確定每小組人數(shù),以學(xué)習(xí)小組為單位共同完成案例分析。教師應(yīng)置身于學(xué)生之中巡回檢查,搞好個別輔導(dǎo),指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確把握問題的要點(diǎn),選擇分析問題的視角,掌握知識的內(nèi)在聯(lián)系,為學(xué)生制定康復(fù)方案奠定良好基礎(chǔ)。小組代表發(fā)言環(huán)節(jié)很關(guān)鍵,師生雙方必須高度重視。這一環(huán)節(jié)可以鍛煉學(xué)生的思維能力,讓學(xué)生相對獨(dú)立地運(yùn)用所學(xué)知識分析案例,發(fā)現(xiàn)問題,多方探討,找出解決問題的最佳方案。要達(dá)到這樣的效果,學(xué)生必須踴躍發(fā)表自己的見解,同時要善于從別的小組發(fā)言中發(fā)現(xiàn)合理因素,以完善自己的康復(fù)方案。教師在這一階段要很好地控制課堂,不宜過多干預(yù),又不能撒手不管。最后的環(huán)節(jié)是師生雙方總結(jié),教師的總結(jié)包括:對討論情況的總結(jié);案例本身的總結(jié);對案例討論題的總結(jié)等。值得注意的是,教師在作案例討論總結(jié)評價時,應(yīng)該充分肯定各種見解的合理性,切忌簡單公布“標(biāo)準(zhǔn)答案”[3]。學(xué)生恰當(dāng)?shù)目偨Y(jié)是討論成功的標(biāo)志。學(xué)生在案例討論后,應(yīng)總結(jié)出自己在閱讀案例、準(zhǔn)備發(fā)言、討論過程中的感受與收獲,最后寫出案例分析報告。2.3案例教學(xué)法的評價 評價考核是任何一種教學(xué)方法必不可少的環(huán)節(jié)。案例教學(xué)應(yīng)采取多元的評價考核體制[5]?？己丝蓮慕處熀蛯W(xué)生兩方面進(jìn)行:教師要將學(xué)生課前的準(zhǔn)備及討論的參與情況進(jìn)行記錄評分,作為平時成績的一部分;還要評價學(xué)生分析、解決問題的態(tài)度和能力。學(xué)生主要采取自我評價,通過記錄每次參與案例教學(xué)過程的表現(xiàn)的曲線圖來體現(xiàn)。

3 體會

教學(xué)改革后的《臨床康復(fù)》課程將內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、疾病康復(fù)學(xué)整合在一起,信息量較大,課時任務(wù)重,抽象的概念和臨床理論容易使學(xué)生感到枯燥無味。教師有針對性地在《臨床康復(fù)》課程中采用案例教學(xué)法,不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,迅速把注意力轉(zhuǎn)移到課堂內(nèi)容上來,而且使學(xué)生成為學(xué)習(xí)過程的真正主體,充分調(diào)動其積極性和主動性,提高其分析和解決問題的能力,能更好地實(shí)現(xiàn)課程的教學(xué)目標(biāo)和職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)。運(yùn)用案例教學(xué)法可強(qiáng)化學(xué)生的臨床技能,還可培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[6]。案例教學(xué)法能銜接前期理論教育和醫(yī)院臨床教學(xué),為臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)。同時案例教學(xué)法也有助于教師自身素質(zhì)的提高,提高教學(xué)質(zhì)量,為社會培養(yǎng)有用之才[7]。

案例教學(xué)法作為一種創(chuàng)新性的教學(xué)方法,不可否認(rèn)在很多方面具有很大的優(yōu)勢,但絕不是對傳統(tǒng)教學(xué)的全盤否定,也不是在一切教學(xué)中都要推廣案例教學(xué)法。在運(yùn)用案例教學(xué)法時,我們發(fā)現(xiàn)一些不足之處。首先,它只較適合那些實(shí)踐性較強(qiáng)的課程,因此,教師需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,采用相應(yīng)的教學(xué)方法,以取得預(yù)期的效果[8]。另外,案例教學(xué)法從案例的準(zhǔn)備到最終結(jié)論的形成,都要求師生花大量的時間和精力準(zhǔn)備。最后,《臨床康復(fù)》課程制作案例的標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過程的組織和評估考核體系等方面還需要在今后的教學(xué)工作中進(jìn)一步完善。

[1]杜鵑,陳玲,徐愛榮.在案例教學(xué)法中要重視案例庫的建設(shè)[J].上海金融學(xué)院學(xué)報,2005,(3):61-63,71.

[2]季成均.高師教育學(xué)教學(xué)中案例方法的運(yùn)用[J].課程·教材·教法, 1998,(7):51-53.

[3]陳玉榮.試論案例教學(xué)法[J].中國職業(yè)技術(shù)教育,2004,(31):19-21.

[4]鄭文昭.試論案例教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國成人教育,2006,(11): 116-117.

[5]鄭淑芬.案例教學(xué)法的作用、實(shí)施環(huán)節(jié)及需要注意的問題[J].教育探索,2008,3(4):56-57.

[6]孫金英,李錦云,劉桂蘭,等.論兒科學(xué)見習(xí)教學(xué)中臨床思維能力的培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2001,(2):48-49.

[7]冉素娟,李廷玉.轉(zhuǎn)變教育觀念,積極培養(yǎng)高水平兒科醫(yī)學(xué)人才[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(2):225-226.

[8]張潤蓮,張向利,葉進(jìn).案例教學(xué)法及其運(yùn)用[J].桂林電子工業(yè)學(xué)院學(xué)報,2004,24(4):102-105.

Application of Case Teaching Method in Course of Clinical Rehabilitation

L IU Hua,Z HA N G Tong.Department of Rehabilitation Medicine,Suzhou Health Technical College,Suzhou215009,J iangsu,China

The case teaching method was applied in the course of Clinical Rehabilitation.The key factors included the case design,operation and assessment in its working program.In the teaching of Clinical Rehabilitation,the use of the case teaching method can stimulate the interest of studence and enhance the effect of teaching.

case teaching method;Clinical Rehabilitation;teaching method

book=897,ebook=12

R49-4

B

1006-9771(2010)09-0897-02

2010-08-06)

1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)教研室,江蘇蘇州市215009;2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科,北京市100068;3.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,北京市100068。作者簡介:劉華(1978-),女,湖北武穴市人,碩士,主要研究方向:神經(jīng)康復(fù)。通訊作者:張通。