馮春善，黃民平

（廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院，廣西崇左 532200）

門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術(shù)36例分析

馮春善，黃民平

（廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院，廣西崇左 532200）

目的：回顧性研究門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血患者行門奇斷流術(shù)的36例病例資料，為進(jìn)一步診治提供依據(jù)。方法：選取2005年1月1日～2009年12月31日36例門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術(shù)患者，按事先制定表格，對其基本信息、手術(shù)效果與并發(fā)癥的發(fā)生情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：36例患者中，擇期手術(shù)者26例，所有患者均治愈，無并發(fā)癥發(fā)生，10例急診手術(shù)患者治愈8例，死亡2例（均死于失血過多），出現(xiàn)并發(fā)癥1例（切口感染）。結(jié)論：門奇斷流術(shù)在門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血中能取得較好的效果。

門脈高壓綜合征；胃底食管靜脈破裂；出血；門奇斷流術(shù)

門脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高。門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，它將來自胃腸道、脾臟和胰腺的血液引流入肝臟。門靜脈在肝門分成左右兩支，在肝內(nèi)呈節(jié)段性分布，其終末微靜脈的血液與來自肝動(dòng)脈的血液在肝竇匯合，并經(jīng)肝竇通過肝靜脈匯入下腔靜脈[1]。本研究選取2005年1月1日～2009年12月31日36例門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術(shù)患者，按事先制定表格，對其基本信息、手術(shù)效果與并發(fā)癥的發(fā)生情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月1日～2009年12月31日收治的36例門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術(shù)患者，其中，男性 24例，女性 12例，性別比為 2∶1，年齡介于48～68歲之間，平均（56.72±10.23）歲。所有患者均診斷為門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血。治療方法：首先經(jīng)抗休克治療及藥物止血治療；擇期手術(shù)26例，急診手術(shù)10例，手術(shù)方式均為脾切除+門奇靜脈斷流術(shù)。

1.2 方法

對入選的36例門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術(shù)患者，按事先制定表格，對其基本信息、手術(shù)效果與并發(fā)癥的發(fā)生情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。手術(shù)方法參照裘法祖倡導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進(jìn)行，手術(shù)方式：手術(shù)采取左上腹經(jīng)腹直肌切口，沿胃大彎分離脾胃韌帶向上至膈肌腹膜反折部，離斷胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈。自胃大彎側(cè)向小彎側(cè)分離胃體后方粘連組織，離斷胃后靜脈和左膈下靜脈。向左下方牽拉胃體顯露小網(wǎng)膜，離斷胃冠狀靜脈的胃支、食管支至膈肌反折部。游離食管下端，離斷高位食管支和異位高位食管支。至此，食管下端和上半胃漿膜層的全部血供包括與上述靜脈伴行的迷走神經(jīng)干全部離斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，部分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

36 例門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術(shù)患者在治療效果與并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：36例患者中，擇期手術(shù)者26例，所有患者均治愈，無并發(fā)癥發(fā)生，10例急診手術(shù)患者治愈8例，死亡2例（均死于失血過多），出現(xiàn)并發(fā)癥1例（切口感染）。

3 討論

由于門脈高壓本身無癥狀，臨床上常由于出現(xiàn)并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)有門脈高壓。最重要的并發(fā)癥是急性曲張靜脈出血，常發(fā)生于遠(yuǎn)端食管，胃底較為少見，其他位置則罕見。曲張靜脈破裂出血的觸發(fā)因素不清楚，但門脈壓力梯度＜12mmHg時(shí)，出血幾乎不發(fā)生。患者的典型癥狀是突發(fā)的無痛性上消化道出血，常表現(xiàn)為大量失血。門脈高壓性胃病也可發(fā)生急性出血，但更常見的是亞急性和慢性出血。 門體性腦病和腹水是門脈高壓的另兩個(gè)重要并發(fā)癥。脾靜脈壓升高常引起脾腫大和脾功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致血小板減少和白細(xì)胞減少，但溶血性貧血較為少見，它們與門脈高壓的嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)。門脈高壓癥多見于中年男子，病情發(fā)展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征，但主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和腹水[2]。

本研究結(jié)果顯示：36例患者中，擇期手術(shù)者26例，所有患者均治愈，無并發(fā)癥發(fā)生，10例急診手術(shù)患者治愈8例，死亡2例（均死亡于失血過多），并發(fā)癥1例（切口感染）。

各種分流術(shù)及分流斷流聯(lián)合手術(shù)技術(shù)要求高，手術(shù)難度大，操作時(shí)間長，不適合急診手術(shù)，也有所違背損傷控制的外科理念，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)是分流術(shù)的一種，目前，很多學(xué)者提出其適用于等待供體的肝移植過渡期[3]。斷流手術(shù)具有手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，止血確切，維持門脈入肝血流量，減少肝性腦病發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，更適合于基層醫(yī)院。目前，斷流手術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)治療門靜脈高壓并發(fā)上消化道出血最常用、療效理想的手術(shù)方式之一，且不解剖肝門對將來實(shí)行肝移植無影響。術(shù)中一定要做到徹底切斷門奇之間循環(huán)，尤其是食管支及高位食管的處理[4]。本研究結(jié)果進(jìn)一步說明，門奇斷流術(shù)在門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血中能取得較好的效果。

[1]張曙光,阮長樂,于振海,等.斷流和分流聯(lián)合術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥療效觀察[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(3):147-148.

[2]劉長軍.48例門脈高壓-食管胃底曲張靜脈破裂出血治療分析[J].中外健康文摘,2009,6(10):93-94.

[3]陳紅梅,周永良.施他寧治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的Meta分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,31(7):1013-1014.

[4]丁兆武,高憲平.門靜脈高壓癥門奇斷流術(shù)后近期并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):7-8.

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