陳清波

（貴州省遵義市湄潭縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，貴州湄潭 564100）

中青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)觀察

陳清波

（貴州省遵義市湄潭縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，貴州湄潭 564100）

目的：觀察中青年急性心肌梗死（AMI）發(fā)作的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)本院2008～2009年收治的15例AMI通過一般項(xiàng)目，個(gè)人生活習(xí)慣，既往冠心病、糖尿病及高血壓家族史，A型性格、精神壓力、重大刺激或打擊等社會(huì)心理因素，以及血TC、TG、LDL水平進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：青年AMI多在過量吸煙、過量飲酒、過度勞累及精神緊張或情緒波動(dòng)后發(fā)病。結(jié)論：中青年急性心肌梗死的發(fā)生與其不良的生活習(xí)慣和生活壓力、個(gè)性特征密切相關(guān)。

中青年；急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)

冠心病急性心肌梗死 (AMI)常被認(rèn)為是一種老年性疾病，但隨著人們生活水平的不斷提高，AMI發(fā)病年齡在不斷趨于年輕化，現(xiàn)將年齡小于50歲的15例AMI患者的臨床資料報(bào)道如下，旨在探討其臨床特點(diǎn)及發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50 歲以下確診AMI患者15例，男性13例，女性2例，年齡35～50歲，平均42歲，所有患者均符合AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦≡汉蠼o予一般治療和對(duì)癥處理，其中10例進(jìn)行了溶栓治療。15例中青年AMI中前壁1例，廣泛前壁2例，前間壁2例，下壁4例，非Q波2例，前壁+高側(cè)壁1例，前壁+下壁1例，下壁+右室1例，下壁+正后壁1例。AMI時(shí)有并發(fā)癥者5例，室性期前收縮2例，短陣室性心動(dòng)過速1例，竇性心動(dòng)過緩1例，心功能不全1例。本組患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院，無一例死亡。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容包括：①一般項(xiàng)目，性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身高、體重。②個(gè)人生活習(xí)慣，吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、業(yè)余活動(dòng)。③既往病史。④冠心病、糖尿病及高血壓家族史。⑤社會(huì)心理因素，A型性格、精神壓力、重大刺激或打擊等生活事件。⑥血TC、TG、LDL水平。

1.3 整理數(shù)據(jù)

對(duì)吸煙、高血壓、糖尿病、血糖、血清總膽固醇及三酰甘油等冠心病危險(xiǎn)因子進(jìn)行分析，調(diào)查發(fā)病前1周有無過量吸煙、過度勞累、精神緊張、過量飲酒等誘發(fā)因素。

2 結(jié)果

2.1 病史及危險(xiǎn)因素

冠心病史1例，高血壓史6例，糖尿病史2例，三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇增高8例，高膽固醇6例，吸煙史9例，飲酒史10例，其中吸煙+飲酒8例，肥胖者6例。

2.2 家族史

有冠心病家族史2例，高血壓病史5例，腦血管病史1例，糖尿病史4例。

2.3 AMI發(fā)病誘發(fā)因素

過度勞累6例，過量吸煙(每日吸煙量大于20支)7例，過量飲酒6例，情緒原因2例，劇烈活動(dòng)1例，不明原因的1例。結(jié)果顯示中青年AMI多在過量吸煙、過量飲酒、過度勞累及精神緊張或情緒波動(dòng)后發(fā)病。

2.4 AMI可能原因

冠狀動(dòng)脈造影6例，其中4例單支或多支血管狹窄達(dá)80%以上，存在不穩(wěn)定斑塊；造影未發(fā)現(xiàn)明顯異常者2例。

3 討論

通過對(duì)15例中青年AMI患者的臨床分析，多數(shù)AMI發(fā)病前無冠心病史 （只有1例AMI發(fā)生前被臨床診斷為冠心病），主要危險(xiǎn)因素高血壓史6例，糖尿病史2例，高三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇增高8例，而高膽固醇者6例，這一結(jié)果符合國人冠心病血脂異常主要以三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇增高為主。高脂血癥對(duì)血管內(nèi)皮有損傷作用，可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，是發(fā)生AMI的最重要的危險(xiǎn)因素.本組中青年AMI 10年以上吸煙史7例，均在20支/d，5年以上飲酒6例，吸煙+飲酒8例，吸煙是中青年AMI重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，吸煙可使高密度脂蛋白(HDL-C)水平降低、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及三酰甘油水平增高、血壓增高、纖維蛋白原增加，長期吸煙能促使血小板聚集功能增強(qiáng)，腎上腺素釋放、去甲腎上腺素增加，冠狀動(dòng)脈緊張度增加，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展和冠狀動(dòng)脈血栓形成。大量飲酒可使血壓升高導(dǎo)致中青年高血壓的發(fā)病率增加，血壓升高促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而使冠心病的發(fā)病年齡提前。但有學(xué)者認(rèn)為少量飲酒通過增加血漿HDL-C的水平、改善內(nèi)皮功能、降低血小板聚集性、降低Lp(a)水平對(duì)心臟起保護(hù)作用。

本組6例AMI患者在AMI后1個(gè)月內(nèi)擇期做了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4例有單支或多支血管狹窄達(dá)80%以上，存在不穩(wěn)定斑塊。說明冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是中青年AMI的主要病因，與攝入較多高脂高熱量飲食、精制食品和生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。而造影無異常發(fā)現(xiàn)者，除有可能與血栓溶解有關(guān)外，冠狀動(dòng)脈痙攣參與了AMI的發(fā)生，認(rèn)為中青年AMI除與冠狀動(dòng)脈硬化有關(guān)外，冠狀動(dòng)脈痙攣則與AMI誘發(fā)的重要原因相吻合。發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，可能是吸煙對(duì)血管壁的反射性作用和年輕患者易引起交感神經(jīng)張力增高的原因[2-3]。

本組 80%的青年AMI發(fā)生前均有誘因，以大量飲酒、吸煙和過度勞累為主，其中50%每日睡眠少于6 h，有1例連續(xù)36 h未休息，生活無規(guī)律，職業(yè)緊張度高，6例中青年AMI患者是A型性格，其心理社會(huì)因素也是發(fā)生AMI的主要原因[1]。本組中青年均首次發(fā)病，缺少反復(fù)缺血的刺激，因而未建立良好的側(cè)支循環(huán)，一旦發(fā)生冠脈痙攣，血栓形成，就使冠狀動(dòng)脈驟然閉塞導(dǎo)致AMI的發(fā)生。

心律失常是AMI主要的并發(fā)癥，本組發(fā)生心律失常5例，均經(jīng)抗心律失常藥物治療1周內(nèi)糾正。中青年AMI發(fā)病急、癥狀明顯，但因發(fā)生狹窄或閉塞的血管少，病變范圍小，使并發(fā)癥發(fā)生率低、死亡率低、預(yù)后良好。本文資料顯示，中青年男性發(fā)病率高于中青年女性，可能與中青年女性處于生育期，雌激素分泌較多使 HDL-C上升、LDL-C下降，吸煙、酗酒少，平時(shí)攝入脂肪、熱量少有關(guān)[4-5]。

中青年AMI主要危險(xiǎn)因素以高血脂為多，吸煙、飲酒和無規(guī)律的生活習(xí)慣既是主要危險(xiǎn)因素也是AMI誘發(fā)因素，已證明，冠心病諸多危險(xiǎn)因素始于兒童及青少年，從生命的早期一直延續(xù)到成年期、老年期，過量吸煙、過度勞累、精神緊張等因素降低了機(jī)體心理防衛(wèi)機(jī)能及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定程度，可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、斑塊脫落或血栓形成導(dǎo)致急性心肌梗死，故培養(yǎng)中青年良好的生活習(xí)慣、戒煙、治療高血脂和控制體重對(duì)預(yù)防中青年AMI有重要意義。

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