邵秋波

腦腫瘤中膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)病率最高，約占40.49%，所以其治療倍受重視。由于膠質(zhì)瘤常呈浸潤性生長，大多與正常腦組織無明顯分界，手術(shù)難以做到真正的徹底切除，生存率較低。因此，近年多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放療、化療的綜合治療方案可以提高療效。本文就我科自2006年2月至2009年6月收治腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者60例，探討其臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)手術(shù)切除后病理組織學(xué)確診為腦膠質(zhì)瘤共60例，男31例，女29例，年齡12～65歲，平均42.3歲。病理分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別12例，25例，23例;將患者分成兩組:A組39例手術(shù)后采用放化療。其中男20例，女19例，年齡13～65歲，平均43.1歲。病理分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別7例，17例15例。B組21例只采用化療，其中男11例，女10例，年齡13～65歲，平均43.1歲。病理分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別4例，9例，8例。資料無顯著差異。

1.2 治療方法 行開顱手術(shù)，且為顯微鏡下全部切除腫瘤。A組患者術(shù)后放射治療+化療。放療方法及劑量:每周放射5次，每次放射2Gy，治療時(shí)間為6周，總放射劑量約60Gy，靶體積超過腫瘤邊界限2～3 cm。手術(shù)切除腫瘤后，口服TMZ劑量為75 mg/(m2·d)與放療同步進(jìn)行。放療結(jié)束后間隔4周再接受4～6個(gè)療程常規(guī)TMZ治療，首程劑量150 mg/(m2·d)，空腹口服，連服5 d，28 d為1療程。若治療周期內(nèi)測得中性粒細(xì)胞數(shù)≥1.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L，下周期計(jì)量可增加為200 mg/(m2·d)。在任何治療時(shí)間中，若絕對中性粒細(xì)胞值≤1.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L則下一周期的計(jì)量將減少50 mg/(m2·d)，但最低不得低于100 mg/(m2·d)。兩組治療過程中，定期檢查血象和肝功能，常規(guī)給予止吐劑。B組手術(shù)后同上化療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)分析有效率比較用χ2檢驗(yàn)，累計(jì)生存率用Kaplan-Meier法計(jì)算。

2 結(jié)果

近期效果放化療療程結(jié)束后3個(gè)月行CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行比較，結(jié)果A組有效32例，占82.1%，無效7例，占17.9%;B組有效10例，占47.6%，無效11例，占52.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3年后生存率比較A組1年生存率36例，占92.3%，2年生存率28例，占71.8%，3年生存率20例，占51.3%;B組1年生存率11例，占52.4%，2年生存率6例，占28.6%，3年生存率3例，占14.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

手術(shù)治療基于膠質(zhì)瘤的生長特點(diǎn)，理論上手術(shù)不可能完全切除，生長在腦干等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術(shù)，所以手術(shù)的治療目的只能局限于以下5個(gè)方面:①明確病理診斷;②減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量;③改善癥狀緩解高顱壓癥狀;④延長生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī);⑤獲得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。腦膠質(zhì)瘤化療效果不理想，除血腦屏障、膠質(zhì)瘤細(xì)胞本身對化療藥物耐藥外，未能針對不同的腫瘤類型、不同的腫瘤個(gè)體選擇敏感的藥物也是一個(gè)重要的原因。術(shù)后放療可進(jìn)一步殺滅殘留腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)，延長生存期，但單純術(shù)后放療的長期生存率仍不盡如意，5年生存率一般不超過10%［1］。Cher等［2］指出手術(shù)、放療、化療是治療惡性腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤必不可少的3個(gè)手段?；熓峭ㄟ^觸發(fā)腫瘤細(xì)胞的凋亡而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞之作用;放療主要是通過誘發(fā)瘤細(xì)胞的細(xì)胞程序性壞死及射線對瘤細(xì)胞的直接殺傷致其死亡。1993年Fine等［3］分析了16個(gè)隨機(jī)分組研究中超過3000例惡性膠質(zhì)瘤的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在放療后行化療使2年生存率從16.4%提高到了25.0%，中位生存期(MST)從9.4個(gè)月提高到12.0個(gè)月(P=0.002)。同步放射化學(xué)治療對腫瘤縮小的近期療效較好。我們認(rèn)為，兩者聯(lián)合可抑制腫瘤細(xì)胞的放射性亞致死損傷及潛在致死損傷的修復(fù)，且具有內(nèi)在的放射增敏作用。本文顯示手術(shù)+放療+化療Ⅲ級，Ⅳ級腦膠質(zhì)瘤平均生存時(shí)間長。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤為惡性腫瘤，呈浸潤性生長，手術(shù)難以徹底切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，由于腫瘤細(xì)胞的抗藥性，腫瘤敏感藥物缺乏，化療具有一定的局限性，放療顯得至關(guān)重要。因此放療加化療綜合治療，是治療腦膠質(zhì)瘤的安全、有效方法。

［1］李玉，田啟和，吳鳳桐，等．治療135例腦惡性星形細(xì)胞瘤的探討．中華放射腫瘤學(xué)雜志，1996，(11):11-13．

［2］Cher LM．Cancer and the nervous system．Med J Aust，2001，175(5):277-278．

［3］Fine HA，Dear KB，Loeffler JS，et al．Meta-analysis of radiati on ther2 apy with and without adjuvant chemotherapy formalignant gliomas in a2dults．Cancer，1993，71(8):2585-2597．