高宏振

（河南省尉氏縣婦幼保健院，河南尉氏 475500）

桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散加減治療自汗證56例

高宏振

（河南省尉氏縣婦幼保健院，河南尉氏 475500）

目的：觀察桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散加減治療自汗證的臨床療效。方法：對(duì)56例自汗證患者均采用桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散加減治療，1 d 1劑，水煎日3服，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果：經(jīng)治療后56例患者中，痊愈45例，顯效11例，無(wú)效0例，有效率為100%。結(jié)論：本方治療自汗證療效肯定，值得臨床推廣。

自汗證；桂枝加龍骨牡蠣湯；玉屏風(fēng)散；中醫(yī)藥療法

筆者將桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散加減治療自汗證的效果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自汗證既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以作為癥狀伴見于其他疾病過程中，本文所論述系屬前者。本組均為門診患者，男25例，女31例；年齡30～50歲14例，51～70歲19例，70歲以上23例；病程最短者半年，最長(zhǎng)者5年；服藥最少者5劑，最多者30劑。

1.2 治療方法

基本方藥：黃芪、龍骨、牡蠣各30～50 g，白芍20～40 g，桂枝、白術(shù)、生姜各15 g，防風(fēng)、甘草各10 g，大棗12枚。臨證加減：氣虛甚者加人參、黃精益氣固攝；兼陰虛見舌紅脈細(xì)數(shù)者加麥冬、生地、五味子養(yǎng)陰斂汗；兼陽(yáng)虛而見畏寒肢冷者加附子溫陽(yáng)斂汗；兼便秘者加當(dāng)歸、肉蓯蓉潤(rùn)腸通便；兼郁熱而見口苦咽干者加黃芩、生地、黃柏瀉火堅(jiān)陰。服藥方法：1 d 1劑，水煎3次，共取1 000 ml，分3次服，根據(jù)病情服用1～3個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

痊愈（主證及兼證完全消失，隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)）45例；顯效（主證及兼證明顯減輕或部分消失，或消失后又見復(fù)發(fā)）11例；無(wú)效（服藥1個(gè)療程病情無(wú)明顯變化）0例；總有效率為100%。

2.2 病案舉例

患者，男，41歲，2004年12月10日就診。無(wú)論冬夏在吃飯時(shí)但頭汗出5年，尤其是每食辛辣輒見頭面汗出如雨，飯后汗出自止一如常人；近兩年常在外打工，因飯菜多有辛辣出汗較前明顯加重，吃飯時(shí)常遭同伴戲虐而倍感無(wú)奈，雖多方求治而無(wú)效?？淘\：形體消瘦，精神如常，食量及睡眠可，小便正常，大便干結(jié)，無(wú)盜汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。BP 90/60mmHg。診為自汗證，屬營(yíng)衛(wèi)不和、氣陰兩虛、虛實(shí)錯(cuò)雜證。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣養(yǎng)陰、潛鎮(zhèn)固攝、潤(rùn)腸通便。處方：黃芪、龍骨、牡蠣各50 g，白芍40 g，桂枝、當(dāng)歸、肉蓯蓉各25 g，白術(shù)、防風(fēng)、紅參、生地、麥冬、五味子、甘草、生姜各10 g，大棗12枚。共5劑，每日1劑，水煎，日3服。月余后患者喜而告之，多年沉疴服藥5劑而愈，隨訪4年未復(fù)發(fā)。

按：汗是津液的組成部分，正常出汗有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)和滋養(yǎng)皮膚等作用，但長(zhǎng)期出汗，津液受損，陰損及陽(yáng)，可致陰陽(yáng)失調(diào)、氣陰兩虛、營(yíng)衛(wèi)不和?；颊咝误w清瘦，素體氣虛，衛(wèi)陽(yáng)不足，不能固密肌表，加之進(jìn)食時(shí)熱氣蒸騰，辛辣之品上串清竅，陽(yáng)氣敷張，津隨敷陽(yáng)外泄，頭又為諸陽(yáng)之會(huì)，故見進(jìn)食時(shí)但頭汗出，每遇辛辣之品則汗出加重，汗出日久腸道津枯故見便秘，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱皆為營(yíng)衛(wèi)不和、氣陰兩虛之象。上方治療本病，切中病機(jī)，藥證合拍，量大力宏，治此沉疴非重劑莫屬，故取效迅捷。

3 討論

汗證是指人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理開闔不利而引起汗液外泄的病證。根據(jù)汗出的表現(xiàn)，可分為自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗、黃汗等，本文所論述的自汗證屬汗證之范疇。自汗證名出《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》[1]。不因外界因素影響而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者稱為自汗。歷代醫(yī)家對(duì)此證論述頗多，如《傷寒論》中有關(guān)汗證的經(jīng)文就有七十余條，其中以自汗為多，盜汗較少，自汗又分為大汗出、微汗出、但頭汗出、手足濈然汗出、手足漐漐汗出、額上微汗出、額上生汗等，其病因病機(jī)可歸納為以下幾個(gè)方面：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，津液因陽(yáng)浮而外泄為汗；里熱熾盛，里熱蒸迫津液而外泄為汗；腸腑燥實(shí)，熱壅于里，因四肢稟氣于脾胃，津液為熱所迫而外泄，故手足濈然汗出；濕熱郁蒸于里，邪熱不得外達(dá)而上越，故但頭汗出、身無(wú)汗；或陰寒太甚，陽(yáng)不攝陰，虛陽(yáng)外越而汗出[2]?！度驑O一病證方論·自汗證治》認(rèn)為：“無(wú)問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；……若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也”；《丹溪心法·自汗》說：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰”；《傷寒明理論·自汗》：“自汗之證，又有表里之別焉，虛實(shí)之異焉”；《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》：“其自汗者，無(wú)時(shí)而濈濈然出，動(dòng)則為甚，屬陽(yáng)虛，胃氣之所司也；盜汗者，寐中而通身如浴，覺來(lái)方知，屬陰虛，營(yíng)血之所主也。大抵自汗宜補(bǔ)陽(yáng)調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補(bǔ)陰降火”，此論對(duì)自汗、盜汗作了鑒別[3]?？傊?，自汗證多屬虛證，多由氣虛、肺衛(wèi)不固、肌表疏松、衛(wèi)陽(yáng)不足、營(yíng)陰失守、營(yíng)衛(wèi)不和，或陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)氣敷張、津隨敷陽(yáng)外泄所致。汗為津液的組成部分，汗為心之液，有血汗同源之說，病久可見氣陰兩虛、陰損及陽(yáng)或陰陽(yáng)兩虛。治療當(dāng)以益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、潛鎮(zhèn)固攝為要。

桂枝加龍骨牡蠣湯方出 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，由桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、甘草、生姜、大棗組成，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（陰陽(yáng)）、潛鎮(zhèn)攝納之功，使陽(yáng)能固攝，陰能內(nèi)守，則津不外泄[4]；玉屏風(fēng)散方出《丹溪心法》，由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)組成，具有益氣、固表、止汗之功，為治療表虛自汗及虛人易感的著名方劑[5]；本文基本方藥將二方合用，臨證時(shí)隨證加減治療自汗證，切中病機(jī)，藥證相當(dāng)，療效顯著，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)之妙，值得臨床推廣。

[1]中醫(yī)大辭典編輯委員會(huì).簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:353.

[2]黃文東,方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:469.

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:90-92.

[4]李克光.金匱要略講義[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:67-68.

[5]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:128.

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