蒲廷容

醫(yī)改的目的在于合理使用衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費用的迅猛增長。藥劑科無疑是醫(yī)改重點關(guān)注的對象。醫(yī)院藥事管理涵蓋了醫(yī)院藥劑工作的全部內(nèi)容，是衡量一個醫(yī)院藥品流通和使用管理以及藥學技術(shù)人員工作管理方法先進與否的標準［1］。“看病難，看病貴”、“藥價虛高”、“處方回扣”等問題已引起國家的高度重視?；鶎俞t(yī)院醫(yī)改形勢非常嚴峻，面對諸多新問題，醫(yī)院藥事管理需要有新思路、新舉措才能適應醫(yī)改的大趨勢。

1 當前基層醫(yī)院藥事管理面臨的問題

1.1 藥事管理的功能單一 藥劑科的業(yè)務除藥物管理、調(diào)劑、制劑和藥檢等業(yè)務工作外，還要開展研制新劑型，提高藥劑質(zhì)量，向醫(yī)生、護士提供藥物情報，協(xié)助醫(yī)生選藥和監(jiān)測藥物療效等新業(yè)務。而一些基層醫(yī)院領(lǐng)導由于偏重藥品的經(jīng)濟效益，忽視以藥品質(zhì)量為核心的藥事管理工作，藥事管理工作僅滿足于日常配發(fā)藥品的簡單功能，其他功能較為欠缺。

1.2 藥學專業(yè)人才缺乏、臨床知識不足 目前我國醫(yī)院藥學技術(shù)崗位部分由護士擔任，學歷和知識水平相對較低，人才結(jié)構(gòu)不甚合理，藥師的臨床醫(yī)學知識匱乏，現(xiàn)有的臨床藥學工作只限于血濃監(jiān)測、分析處方等，沒有形成藥師與醫(yī)生一起查房，參與危重患者搶救與會診的制度。另一方面，醫(yī)院缺少在職藥學專業(yè)人員的培訓與繼續(xù)教育計劃，藥學專業(yè)人員缺乏相關(guān)專業(yè)知識培訓，造成醫(yī)院藥事管理水平較低。

1.3 藥事管理制度不完善、管理水平較低 一些基層醫(yī)院的藥事管理制度建設不完善，在藥品供應與管理方面制度不健全。藥師不熟悉《藥品管理法》的進貨檢查驗收制度、藥品保管制度等，管理混亂，給藥品安全有效使用帶來了很大的陷患。

2 醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥事管理的新舉措

2.1 合理調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，加強采購管理。為適應醫(yī)改需要，嚴格制定醫(yī)院基本用藥范圍，著眼購進對常見病行之有效、安全可靠、價格低廉的治療藥品，糾正盲目追求高利潤的進藥行為。及時了解藥品市場信息，根據(jù)市場變化適時調(diào)整庫存。利用以往用藥情況進行藥品使用量分析，對特需、控制類藥物需要采取有效措施，從本質(zhì)上降低衛(wèi)生資源的消耗。

2.2 藥師樹立主動服務觀念，從注重“藥”的管理轉(zhuǎn)向“人”的合理用藥管理 有針對性地對藥劑人員進行由“對藥品質(zhì)量負責”向“對患者用藥最終結(jié)果負責”的思想和行動的轉(zhuǎn)向［2］。樹立以患者為中心，自覺深入臨床，縮短藥師和患者之間的距離。參加由醫(yī)生、護士、藥師組成的“三結(jié)合”治療隊伍，充分發(fā)揮專業(yè)特長，主動詢問患者用藥的反應，追蹤患者用藥的結(jié)果，從患者的利益出發(fā)計算用藥成本。

2.3 加強醫(yī)院藥學隊伍的建設 《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》對各級醫(yī)療機構(gòu)藥學管理部門的負責人及臨床藥師的學歷和資格進行了嚴格規(guī)定，同時提出:“按國家管理規(guī)定依法經(jīng)過資格認定的藥學專業(yè)技術(shù)人員方可從事藥學專業(yè)技術(shù)工作”［3］。基層醫(yī)院需要根據(jù)這一規(guī)定引進藥學專業(yè)人才，才能保證了醫(yī)院藥學隊伍的基本素質(zhì)。

2.4 醫(yī)院藥事管理要外延、內(nèi)涵齊發(fā)展 注重藥學背景的專業(yè)技術(shù)人才的引進和利用。把握醫(yī)改后經(jīng)行政部門批準的醫(yī)院自制制劑為可報銷藥品的時機，大力發(fā)展醫(yī)院自制試劑，帶動醫(yī)學、科研發(fā)展。

2.5 開展藥物經(jīng)濟學研究 藥學經(jīng)濟學是充分利用經(jīng)濟信息網(wǎng)絡的各種數(shù)據(jù)，臨床藥師開展用藥計劃、用藥方案、用藥風險及效益等評估工作。藥物經(jīng)濟學中的成本-效果分析方法有利于藥品費用的控制與管理，其基本思想就是探討如何以最小的成本獲得最好的效果，獲得達到某種治療效果時藥品費用成本最合理的方案，從而大大提高醫(yī)院藥事管理的質(zhì)量和績效。此外，運用藥物經(jīng)濟學原理，可以拓展醫(yī)院藥事管理空間，通過建立藥學情報網(wǎng)，增強醫(yī)、藥、護、患之間的整體聯(lián)系。通過藥物濃度測定，應用藥物動力學原理及微機處理系統(tǒng)，針對不同患者實施個性化給藥等。這些措施都有利于醫(yī)改形勢下藥事管理工作的發(fā)展。

醫(yī)改形勢下基層醫(yī)院藥事管理中存在一些問題，傳統(tǒng)的藥品供應模式和藥事管理制度需要在醫(yī)改形勢下不斷改進和發(fā)展。本文提出了一系列藥事管理的新舉措，在醫(yī)改形勢下只有轉(zhuǎn)變藥品供應模式為以患者為中心的藥學技術(shù)服務模式，把醫(yī)院藥事管理重點逐步轉(zhuǎn)移到如何促進醫(yī)院藥學發(fā)展、提高藥學服務的技術(shù)含量上，進一步規(guī)范科室管理，加強人才培養(yǎng)，強化臨床藥學工作，才能使以服務患者為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術(shù)服務和相關(guān)的藥品管理工作邁上一個新的臺階，為醫(yī)院藥事管理工作的發(fā)展作出新的貢獻。

［1］李娟.現(xiàn)階段醫(yī)院藥事管理工作重點的探討.山西醫(yī)藥雜志，2007，36(10):827-829.

［2］張相軒，史雙來.醫(yī)院藥事管理在醫(yī)改形式下應有新舉措，中國藥事，2002，16(10):603-604.

［3］林祥輝，劉全峰.新時期的醫(yī)院藥事管理.社區(qū)醫(yī)學雜志，2007，5(2):63-64.