蔣艷艷 王秋紅 曹燕懿

心外科冠心病患者因即將實行冠狀動脈旁路移植手術(shù)且因年齡、性別、文化程度的不同會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。針對患者的心理反應(yīng)做出不同的健康宣教，使患者能夠正確面對疾病及疾病帶來的心理創(chuàng)傷，能夠積極配合醫(yī)護人員的工作，盡快康復，早日出院。

1 心理反應(yīng)

1.1 年輕患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟、家庭、社會活動帶來影響，表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨、失望等心理反應(yīng)。

1.2 腦力勞動者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識較多，表現(xiàn)出更多的焦慮和不安。

1.3 高職務(wù)者或在單位有一定權(quán)力者，患病后由于活動范圍、社交圈子縮小，喪失了眾星捧月的感覺及失去了權(quán)力帶給自己的優(yōu)越感，憂慮自己的事業(yè)、前途、權(quán)力的損失，再加上病痛的折磨，會表現(xiàn)出角色紊亂及更多的緊張、恐懼等心理反應(yīng)。

1.4 外向型患者，活躍、易激動，好說好問，表現(xiàn)為有雄心壯志，抱負很大，競爭心很強，為工作成就而努力奮斗，敢于承擔責任，辦事效率高，反應(yīng)靈敏，常常感到時間不夠，有壓力，缺乏耐心等，會表現(xiàn)出否認、焦慮的心理反應(yīng)。

1.5 內(nèi)向型患者，表現(xiàn)為思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，過于自我保護，比較固執(zhí)、耿直、多疑、自卑及有不安全感等，會表現(xiàn)出憂慮、角色紊亂的心理反應(yīng)。

1.6 老年患者常常表現(xiàn)為對任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動感情、易激動，沮喪、焦慮和失去信心，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護人員合作。

2 心理護理與健康教育內(nèi)容

心外科冠心病患者突出的心理反應(yīng)表現(xiàn)為焦慮、憂慮、恐懼、否認、角色紊亂等［1］。針對患者的不同心理在實施治療護理的同時做好健康教育。

2.1 焦慮的心理護理與健康教育 患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別是術(shù)前患者犯病時顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落［2］，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關(guān)本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。

2.2 緊張恐懼的心理護理與健康教育 恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 憂慮的心理護理與健康教育 患者擔心手術(shù)及術(shù)后不順利，針對這種心理，我們制定措施，加強疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機制、術(shù)前配合及術(shù)后休養(yǎng)中的注意事項及自我保健知識。在患者出院前做好解釋工作，表明患者病情治愈，恢復期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)生。

2.4 否認的心理護理與健康教育 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。針對這種情況，我們應(yīng)主動地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實例現(xiàn)身說法，請病情治愈的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療。

2.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復的病例，創(chuàng)造機會讓患者與康復者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復的，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 滿足患者對疾病有關(guān)知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結(jié)果反饋給患者。

3 結(jié)果

通過對心外科冠心病患者實施有針對性的個性化心理護理與健康教育，教會患者自我護理的知識和技術(shù)，有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量。同時，患者及家屬對護士有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量。

［1］張黎明.臨床心理護理方法探討.實用護理雜志，2003，9(1):49.