李梅 王瑋 孟憲麗 董秋華 王穎 奚鳳

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種以睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生呼吸暫停和血氧飽和度下降為特征的臨床綜合征。臨床上這一疾病以40歲以上較肥胖的男性多見(jiàn)，主要癥狀為睡眠時(shí)打鼾，并與呼吸暫停間歇交替發(fā)作，白天瞌睡困倦，精神萎靡不振，記憶力減退，患者夜間反復(fù)憋醒，多夢(mèng)。晨起頭疼，惡心，重者可出現(xiàn)尿床等現(xiàn)象，長(zhǎng)期持續(xù)下去會(huì)給患者及家屬帶來(lái)影響，危害人體健康。如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常，甚至導(dǎo)致夜間睡眠猝死。所以我們要關(guān)注OSAS患者的生理、心理、社會(huì)等方面的因素，開(kāi)展健康教育，提高人們對(duì)OSAS的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)把臨床中手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)做一介紹。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前的心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)該與患者及時(shí)溝通，使其了解自己的病情，如不及時(shí)治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高對(duì)疾病治療必要性的認(rèn)識(shí)。對(duì)于擔(dān)心手術(shù)治療及緊張恐懼的患者應(yīng)做好耐心的解釋工作，消除其緊張情緒并加以安慰，多舉一些手術(shù)成功的病例和研究成果，使患者消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

1.2 改善患者通氣狀況 經(jīng)鼻腔持續(xù)氣道正壓通氣治療能有效地消除由于上氣道阻塞引起的睡眠呼吸暫停和呼吸低通氣，并能夠改善睡眠結(jié)構(gòu)和臨床癥狀，為咽成形提供了良好的術(shù)前準(zhǔn)備條件。

1.3 為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件 周圍環(huán)境保持肅靜，睡前可用熱水泡腳，喝一杯熱牛奶，并且要保持室內(nèi)的溫度及濕度，蓋被要薄厚適宜。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位 宜取平臥，頭側(cè)位或頭低位，以便口內(nèi)血液、唾液流出，并防止嘔吐物逆行吸入［1］。

2.2 密切觀察病情變化和局部有無(wú)滲血 滲血較多者可遵醫(yī)囑給予0.85%生理鹽水250 ml加入立止血1KU靜脈滴注，同時(shí)肌肉注射立止血1KU，并采取必要的止血措施，術(shù)后由于創(chuàng)面水腫，軟腭緊張度增強(qiáng)或切除軟腭組織過(guò)多，致鼻咽部關(guān)閉不全，進(jìn)食時(shí)食物易反流至鼻腔，導(dǎo)致噴嚏、流涕等癥狀，患者往往產(chǎn)生恐懼心理，以為手術(shù)失敗，產(chǎn)生沮喪、煩躁情緒，影響病情恢復(fù)。要盡早做好思想工作，指導(dǎo)吞咽訓(xùn)練［2］。

2.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)后24 h應(yīng)給予局部冷敷，分散患者的注意力，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥如舒爾芬1片口服，對(duì)疼痛敏感者可給予強(qiáng)痛定或鹽酸曲馬多肌肉注射止痛。

2.4 飲食的護(hù)理 術(shù)后禁食、水，6 h后可以進(jìn)冷流食，3日后進(jìn)軟食，2周后可進(jìn)正常飲食，對(duì)疼痛敏感及不能進(jìn)食者可靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.5 保持術(shù)區(qū)清潔，避免感染 術(shù)后24 h用含漱液漱口，每日2～3次，清潔口腔，防止感染。保持病室的溫度為18～21°C，相對(duì)濕度為55% ～65%。對(duì)于行鼻中隔矯正術(shù)患者張口呼吸，應(yīng)用濕紗布覆蓋口唇或室內(nèi)使用加濕器。

2.6 加強(qiáng)體育鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后第一天應(yīng)臥床休息，第二天鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，應(yīng)盡量避免打噴嚏、咳嗽或用力排便，以免造成局部滲血。鼓勵(lì)患者多說(shuō)話或張口閉口動(dòng)作，以減少術(shù)后粘連及瘢痕的發(fā)生。

3 健康教育

3.1 平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制體重，多食蔬菜及水果，保持大便通暢，出院10日內(nèi)進(jìn)軟食，2周后可進(jìn)正常飲食，避免刺激性及油炸食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止嗆咳。把體重控制在正常范圍內(nèi)，早起早睡，戒煙酒，避免使用鎮(zhèn)靜催眠等藥物。

3.2 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒，以避免因咳嗽、打噴嚏造成繼發(fā)性出血或縫線過(guò)早脫落而影響手術(shù)療效。

［1］馮應(yīng)瓊.21例重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人圍手術(shù)期的護(hù)理.西南國(guó)防醫(yī)藥，2008，18(3):413.

［2］苑方敏，等.手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2003，5:28.