李小榮 袁丙豐

近年來老年股骨頸骨折患者逐漸增多，成為老年期最常見的一種創(chuàng)傷性疾病。如果對(duì)老年股骨頸骨折采用保守治療，易導(dǎo)致骨折不愈或股骨頭缺血壞死，且長期臥床又易產(chǎn)生許多并發(fā)癥，甚至危機(jī)生命［1］。而對(duì)老年股骨頸骨折患者采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果。使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能，達(dá)到穩(wěn)定無痛、肢體等長的療效，提高了老年患者的生活質(zhì)量，得到了患者及家屬的肯定。我院2006年1月至2008年12月共行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)39例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組39例，其中男26例，女13例;年齡在65～92歲，平均年齡74.5歲;左側(cè)21例，右側(cè)18例.其中9例合并不同程度心腦疾病及糖尿病。經(jīng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，幫助患者度過了手術(shù)危險(xiǎn)期，使患者原發(fā)病未加重，未發(fā)生各種并發(fā)癥。隨訪6～12月，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分(Harris hip score)評(píng)估療效，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為尚可，70分以下為差［2］優(yōu)19例，良14例，尚可5例，差1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 意外的損傷使患者失去生活自理能力，加上患肢的疼痛和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，以及醫(yī)院陌生的環(huán)境，極易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮。醫(yī)護(hù)人員熱情的接待，主動(dòng)介紹自己及病房環(huán)境，關(guān)心安慰他們。耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及國內(nèi)外手術(shù)成功率。提高患者手術(shù)信心，消除緊張恐懼、焦慮心理，及時(shí)針對(duì)性地與患者進(jìn)行交流溝通，細(xì)心周到的做好基礎(chǔ)護(hù)理，使他們感到醫(yī)院溫暖如家，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮力量。具體方法:患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ);術(shù)前囑患者在床上練習(xí)大小便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便;術(shù)前還應(yīng)練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:備皮、皮試，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和術(shù)口情況，并給予心電監(jiān)護(hù)。注意患者意識(shí)狀況和患肢血運(yùn)情況，密切觀察患者末端血運(yùn)、溫度和皮膚色澤，保持患肢外展中立位，穿丁字鞋固定，兩腿之間放置軟枕或三角海綿墊，以防止患肢外旋、內(nèi)收。同時(shí)保持引流管通暢，防止扭曲、壓迫、堵塞等，觀察傷口出血情況及引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄。術(shù)口敷料有滲血時(shí)及時(shí)更換，保持切口干燥。

2.2.2 正確指導(dǎo)功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天患者清醒后即可開始踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其行跖趾關(guān)節(jié)伸屈和雙側(cè)踝關(guān)節(jié)伸屈，2～3次，5 min/次;逐漸做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉，要求患者盡量將膝關(guān)節(jié)伸直。術(shù)后第1～2 d床頭搖起(不應(yīng)超過30°)，取平臥位，加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，指導(dǎo)患者有規(guī)律地、主動(dòng)地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，以及踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每隔1 h練習(xí)5～10次，早中晚共3回;同時(shí)開始髖、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，即交替抬高髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)做登自行車動(dòng)作，股四頭肌收縮練習(xí)時(shí)要保持髖關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定或?qū)⒂舱矸旁诨紓?cè)膝關(guān)節(jié)下，鼓勵(lì)患者盡量在旋轉(zhuǎn)中立位的狀態(tài)下將膝關(guān)節(jié)伸直，抬起小腿，20次/h;同時(shí)加強(qiáng)健側(cè)肢體鍛煉，屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉。術(shù)后第2～3 d患肢可行CPM 鍛煉，活動(dòng)由15 ～30°起，2 次/d，以后增加5 ～10°/d，逐步增加到90°;3～4 d可將床頭抬高45～60°練習(xí)坐位，4～6次/d，20～30 min/次.術(shù)后4 ～7 d，指導(dǎo)患者床上坐起、坐床邊、床邊站立、拐杖行走及肌力訓(xùn)練;指導(dǎo)患者及其家屬共同掌握協(xié)助患者上、下床的方法，從健側(cè)移坐至床邊，待患者適應(yīng)后離床;手扶床沿站立，健肢負(fù)重，患肢不負(fù)重，至下肢肌力恢復(fù)后進(jìn)行站立后伸和外展練習(xí);將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌，30次/組，每天3組，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°(＞90°會(huì)增加髖關(guān)節(jié)脫位危險(xiǎn))。術(shù)后2～3周出院，出院后讓患者掌握屈髖鍛煉要領(lǐng)，術(shù)后6～8周以內(nèi)不宜久坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位。避免在光滑或不平整路面行走，易摔跤。避免翹“二郎腿”動(dòng)作和坐低凳子，不坐軟沙發(fā)，不下蹲，不爬陡坡。6周內(nèi)避免屈髖超過90°，髂關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)自座位站起，避免雙膝并攏雙足。分開情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜，上下樓時(shí)，上樓健側(cè)在前，下樓患側(cè)在前。一般大約2個(gè)月后可棄拐行走，完全負(fù)重要在術(shù)后3個(gè)月后。術(shù)后1、3、6個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 預(yù)防褥瘡，在患肢制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2～4 h抬高1次，大小便后要及時(shí)擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥清潔無渣屑。預(yù)防呼吸道泌尿系感染，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，還可行霧化吸入，2次/d。囑患者多飲水，增加尿量達(dá)到生理性沖洗膀胱的作用，保持會(huì)陰部清潔，以預(yù)防泌尿系感染。

3 小結(jié)

通過對(duì)老年患者術(shù)前的護(hù)理，以及術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致指導(dǎo)患者功能鍛煉，加上患者的積極配合及自我鍛煉，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)達(dá)到了滿意的效果。

［1］邵延婷.老年髖部骨折及并發(fā)癥的預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(5):452-453.

［2］董天華.髖關(guān)節(jié)外科學(xué).鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2005:103.