李銀晶

糖尿病是一種代謝性疾病。老年糖尿病患者多為胰島素非依賴型，因?yàn)橐认貰細(xì)胞分泌胰島素不足或組織細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感所致［1］。這類患者的胰腺B細(xì)胞還殘留部分分泌功能，一些輕癥患者完全可以通過控制飲食，加強(qiáng)鍛煉使血糖水平趨于正常。老年人的新陳代謝緩慢，各組織器官功能衰退，致使有一些老年糖尿病患者無癥狀或癥狀較輕，從而讓這一類患者不愿意接受健康教育。老年人的記憶力減退，還有部分智力功能障礙，一些多年生活經(jīng)歷所形成的并不正確的心理定勢(shì)，這種種原因使老年人在學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)時(shí)，會(huì)遇到較多的困難。針對(duì)這些情況將護(hù)理程序應(yīng)用到健康教育中來，使健康教育更具有個(gè)性化、人性化、可操作性、實(shí)效性。讓老年糖尿病患者深切體會(huì)健康教育給他們帶來的好處，為他們以后主動(dòng)自律的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基石。

1 臨床資料

我院自2005年3月至2007年12月在對(duì)29例老年糖尿病患者的健康教育中使用護(hù)理程序。本組29例中，其中男19例，女10例，年齡65～84歲，平均年齡72.5歲，均為2型糖尿病。均按計(jì)劃完成健康教育，空腹血糖均控制在4.4 mmol/L～6.1 mmol/L。

2 應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育

2.1 評(píng)估患者健康教育的需要

2.1.1 搜集資料 通過與患者交流.看病例資料.向家屬了解情況搜集相關(guān)資料。

2.1.2 評(píng)估 將搜集到的相關(guān)資料，從患者的意愿、病情的輕重、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等方面評(píng)估出患者對(duì)健康教育的需要。早期老年患者多需要飲食治療。運(yùn)動(dòng)療法的健康教育知識(shí)，中期老年患者多需要如何預(yù)防糖尿病藥物治療帶來的不良反應(yīng)的健康教育知識(shí)，晚期老年患者多需要如何預(yù)防或護(hù)理糖尿病并發(fā)癥的健康教育知識(shí)。

2.2 根據(jù)患者對(duì)健康教育的需要做出教育計(jì)劃 給文化程度低，經(jīng)濟(jì)條件差的老年患者做的計(jì)劃要簡(jiǎn)單易懂、一學(xué)就會(huì)、易操作。給文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件好的老年患者做的計(jì)劃要重點(diǎn)突出，有條理、知識(shí)性。給早期老年患者做的計(jì)劃要由易到難。有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。給中、晚期老年患者做的計(jì)劃主要糾正一些錯(cuò)誤的知識(shí)，鼓勵(lì)其正確的行為繼續(xù)保持，因?yàn)檫@類患者有一定的糖尿病的知識(shí)儲(chǔ)備。對(duì)無癥狀的老年糖尿病患者所做的計(jì)劃主要是增加他們對(duì)治療的依從性。

2.3 實(shí)施計(jì)劃 按教育計(jì)劃實(shí)施健康教育。

2.3.1 教育方法 針對(duì)個(gè)人對(duì)健康教育的需求，采取他所接受的方式方法。比如對(duì)文化層次低的老年患者主要采取口傳身教的方法，他學(xué)習(xí)的知識(shí)都是以比較具體，直接的方式出現(xiàn)。對(duì)文化層次高的老年患者所采取口頭教育與書面教育相結(jié)合，個(gè)人教育與集體教育相結(jié)合。對(duì)無癥狀型糖尿病老年患者采取與有同經(jīng)歷的中。晚期患者自由交流。

2.3.2 教育內(nèi)容 根據(jù)教育計(jì)劃選擇教育內(nèi)容，使健康教育目的明確。

2.3.2.1 早期患者學(xué)習(xí)如何控制飲食，就是說吃多少，吃什么，怎么吃。老年人一般都不從事體力勞動(dòng)，每天熱量為30千卡/kg，除高糖，高脂的食物外，都可以吃。我們根據(jù)日本糖尿病協(xié)會(huì)推薦的食品交換法，印制以圖片為主的食物手冊(cè)，標(biāo)明每個(gè)交換單位(80～90千卡)食物的名稱、重量，以便于患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣、喜好查找換算每日食譜。由于患者自主選擇性大，又容易掌握，所以患者很容易接受。適量運(yùn)動(dòng)能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖、減少胰島素的需要;還可以使老年人動(dòng)脈管壁中膽固醇移出增多而沉積減少，有效地防止或減緩動(dòng)脈硬化和高血壓的發(fā)展［2］。運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者長(zhǎng)期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，但必須慎重對(duì)待，老年患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握分寸。年齡大，多伴高血壓、高血脂以及糖尿所特有的微循環(huán)障礙，心、腦、下肢的動(dòng)脈硬化。剛開始的運(yùn)動(dòng)量不宜過度，運(yùn)動(dòng)方式以散步、打太極拳、甩手操為適宜。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)，應(yīng)控制在該年齡所達(dá)到的最高心率的60%～80%。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)由5～10 min的熱身和放松;每周3～4次;每次30 min［3］。重視運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

2.3.2.2 中期患者學(xué)習(xí)如何預(yù)防糖尿病治療藥物的不良反應(yīng)?；请孱愃幬锸侵委熖悄虿〉氖走x藥物，最常見的副作用是低血糖。研究表明體弱多病及平時(shí)應(yīng)用多種藥物或經(jīng)常住院治療者，其發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)性隨著年齡的增加呈指數(shù)最高，故低血糖是老年糖尿病患者治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。老年人消化能力弱，應(yīng)每餐定時(shí)定量、少量多餐;既可以不使血糖升得過高，又可預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。平時(shí)隨身攜帶含糖食品，如有出虛汗、乏力、發(fā)抖、肢冷、饑餓、頭暈、心跳加快等低血糖癥狀以便及時(shí)服用。

2.3.2.3 晚期患者學(xué)習(xí)如何預(yù)防和護(hù)理糖尿病并發(fā)癥。糖尿病足壞疽多發(fā)生于有嚴(yán)重血管和神經(jīng)并發(fā)癥的患者，由以老年糖尿病患者多見。這是糖尿病致殘、致死的重要原因之一，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康。因此要加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理教育，指導(dǎo)患者每天從足尖到膝關(guān)節(jié)做自我按摩或腳步運(yùn)動(dòng):如提足跟、甩腿、坐椅運(yùn)動(dòng);還要保持雙腳干凈、溫暖、穿柔軟寬松的襪子和腳尖寬、后跟稍窄的堅(jiān)固的鞋，選擇大小適中的鞋墊，并且注意防止?fàn)C傷、外傷、電擊傷。

3 評(píng)價(jià)健康教育效果

可通過提問回答。問卷調(diào)查，觀察患者行為等方式與患者共同評(píng)價(jià)教育效果，從而使患者體會(huì)到健康教育的益處，更能看到自己的不足。

評(píng)價(jià)的結(jié)束是新護(hù)理程序的開始，這就讓老年糖尿病患者被動(dòng).單向接受健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng).多向接受健康教育。健康教育成為一個(gè)動(dòng)態(tài).長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)過程。

［1］朱禧星.糖尿病診療指南.上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000;18.

［2］呂虹潔.糖尿病患者的護(hù)理診斷和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊(cè)，2003;12.

［3］劉曉明.糖尿病的護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊(cè)，2003;12.