隋桂芪 張立偉

腸腔內(nèi)容物在腸腔的正常運行發(fā)生了障礙，導(dǎo)致發(fā)生一系列病理變化，這種運動障礙稱為腸梗阻，是比較常見外科急腹癥之一。本病特點有腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等癥。具有病情嚴(yán)重、病因復(fù)雜、病情多變、發(fā)展迅速的特點，如處理不及時，可造成嚴(yán)重后果［1］。屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”、“腹痛”、“關(guān)格”范疇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥，2008年以來，我院共收治術(shù)后粘連性腸梗阻48例，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會小結(jié)如下。本組術(shù)后粘連性腸梗阻48例中，男34例，女14例;年齡最大73歲，最小為15個月，31～50歲30例。既往均有手術(shù)史，其中闌尾穿孔術(shù)后17例，胃穿孔術(shù)后16例，盆腔術(shù)后7例，各種腸管疾患術(shù)后5例，膽道術(shù)后3例。

1.2 治療方法 一般治療持續(xù)有效的胃腸減壓，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，抗菌消炎等。非手術(shù)治療以中藥(復(fù)方大承氣湯和粘連松解湯)灌腸為主。手術(shù)治療粘連松解術(shù)，短路吻合術(shù)，腸切除術(shù)。本組采用手術(shù)治療22例，非手術(shù)治療26例。中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療方法包括:禁食，持續(xù)有效的胃腸減壓，經(jīng)胃管灌注通里攻下中藥(復(fù)方大承氣湯、腸粘連緩解湯加減)和液狀石蠟油肥皂水高位灌腸或中藥保留灌腸，補液，解痙鎮(zhèn)靜，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，營養(yǎng)支持等一系列保守措施，部分患者配合針刺療法。非手術(shù)組除5例采用非手術(shù)療法無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)外，其余病例均于住院1～3 d后腸梗阻解除獲愈。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好患者的心理護(hù)理 對患者要做好耐心細(xì)致的解釋工作，使患者初步了解此病的治療、護(hù)理知識，減輕其恐懼及悲觀情緒，調(diào)動主觀積極因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。

2.1.2 胃腸減壓的護(hù)理 隨時觀察或2～4 h記錄胃管吸引出物的量、顏色、氣味，以便掌握病情的變化及了解減壓是否有效，根據(jù)病情可從胃腸減壓管緩緩注入植物油，植物油溫度宜在20℃左右，溫度過高、過低均可引起嘔吐。中藥大承氣湯煎至200 m，l溫度在35℃左右，患者行右側(cè)臥位緩慢保留灌腸，或用10%鹽水200～300 ml反復(fù)進(jìn)行灌腸，灌腸后應(yīng)注意觀察排便情況，如排便的次數(shù)、顏色、量、性質(zhì)、氣味等，并做好出入量的記錄［2］。

2.1.3 靜脈輸液的護(hù)理 ①輸液的護(hù)理:主要是根據(jù)患者嘔吐量，脫水體征，血液濃縮度，尿量及比重和血生化監(jiān)測結(jié)果決定輸液量，原則是缺多少補多少。補鉀時一定要結(jié)合血鉀報單和心電圖測得結(jié)果，尿量＞30 ml/h來判斷每日補鉀量，輸液速度要控制在80滴/min。不宜過快，每500 ml液體內(nèi)含氯化鉀不超過1.5 g。需連續(xù)性大劑量靜脈高營養(yǎng)及補充全血、血漿蛋白的患者，護(hù)士要選擇四肢粗大血管，最好用靜脈留置針輸液。輸液時護(hù)士一定要嚴(yán)密觀察患者心律，沿血管走型有無紅腫，脹痛，血管彈性，外滲等情況，一旦發(fā)生輸液外滲立即拔出輸液管，另建靜脈通路，局部可用33%硫酸鎂外敷。②準(zhǔn)確及時記錄24 h液體出入量，包括嘔吐，胃腸減壓抽出物，排尿(導(dǎo)尿)量，日呼吸潮氣量，皮膚蒸發(fā)量，以利于評估患者體內(nèi)水分的均衡狀況。③矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，由于患者已不能進(jìn)食、加上嘔吐物、胃腸減壓抽出液、灌腸排便等水份的丟失，而引發(fā)嚴(yán)重的水電介質(zhì)紊亂的發(fā)生。首選葡萄糖等滲鹽水，加上適量的電解質(zhì)藥物靜滴，如果病情重者，可按醫(yī)囑予以血漿、全血或血漿代用品輸注，有代謝性酸中毒時用碳酸氫鈉糾正，營養(yǎng)低下用氨基酸，脂肪乳類進(jìn)行調(diào)解。

2.1.4 做好觀察生命體征的護(hù)理 根據(jù)病情4～6 h測血壓、脈博、體溫的變化，如有體溫升高，脈搏增快，嘔吐頻繁，腹痛癥狀加重，可能發(fā)生絞窄性腸梗阻，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察有無休克的發(fā)生，注意用藥后的反應(yīng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 在留置胃管期間要保持口腔清潔，2～3 h作1次口腔護(hù)理。指導(dǎo)幫助患者翻身、皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。根據(jù)病情鼓勵患者早期離床活動，促進(jìn)體質(zhì)的恢復(fù)。

2.2.2 保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡 術(shù)后禁食，禁水期間注意防止脫水和酸中毒，適當(dāng)補鉀，糾正酸中毒，給碳酸氫鋼靜脈注入，并應(yīng)用抗生素，必要時可給予輸血。

2.2.3 飲食護(hù)理 患者癥狀已緩解，拔出胃管后，可先喝溫白開水100～200 ml，觀察2 h后無胃腸道不良反應(yīng)后可食用流質(zhì)食，每日4～5次，每次200 m，l忌用易產(chǎn)氣的甜品、牛奶、濃肉湯類和不易消化食品，應(yīng)給米湯、清淡的菜湯、澄汁等少渣物品［3］。2日后無腹痛腹脹等不良癥狀可改為半流食。

3 總結(jié)

對腹部手術(shù)后的患者，要及時為患者提供適時的身心護(hù)理和健康指導(dǎo)，避免各種可能的誘發(fā)因素，預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生;對并發(fā)粘連性腸梗阻的患者，要采取綜合的治療護(hù)理措施，并嚴(yán)密觀察各種腸膠窄的臨床征象，及早判斷是否發(fā)生腸膠窄，為醫(yī)生提供手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時救治，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性.中國實用外科雜志，20088，18(77):387.

［2］吳在德.吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:141.

［3］劉飛.醫(yī)學(xué)理論與實踐.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:429.