左智慧 周媛 孫桂琴

目前世界范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率逐年上升與冠心病，腫瘤合稱三大重要慢性疾病，已成為日益嚴(yán)重威脅人民健康的世界性問(wèn)題其中2型糖尿病發(fā)生率明顯上升，使用胰島素的患者也日益增多對(duì)我院近年來(lái)初次使用胰島素治療2型糖尿病患者存在的心理狀態(tài)特征進(jìn)行系統(tǒng)觀察與分析，并及時(shí)給予心理指導(dǎo)和護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例患者系2007年1月至2008年12月于我院門診及住院患者，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為1997年艾達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)口服降糖藥物血糖控制不理想或者患糖尿病急、慢性并發(fā)癥需要使用皮下注射胰島素控制病情，胰島素均由患者自己使用諾和筆進(jìn)行多次皮下注射，其中男50例，女34例;年齡最小43歲，最大81歲，平均60.3歲;初中以下文化44例，初中以上文化40例;病程最短為初發(fā)，最長(zhǎng)為22年，平均7.6年。

1.2 調(diào)查方法 以問(wèn)卷方式調(diào)查，問(wèn)卷涉及的主要內(nèi)容:患者對(duì)注射胰島素的認(rèn)知程度，是否有思想準(zhǔn)備，有無(wú)緊張恐懼，對(duì)胰島素治療配合與否及副作用的顧慮，患者自身注射能力，經(jīng)濟(jì)狀況，使用胰島素后患者的情況反應(yīng)及配合程度，使用胰島素后癥狀是否改善，有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥等，再加上具體觀察，進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

通過(guò)調(diào)查，患者心理特點(diǎn)表現(xiàn)為:

2.1 焦慮、恐懼心理 長(zhǎng)期的血糖波動(dòng)和對(duì)糖尿病急性、慢性并發(fā)癥的恐懼，造成許多患者存在復(fù)雜的心理反應(yīng)，故焦慮反應(yīng)較普遍，比如情緒緊張、易激動(dòng)、好發(fā)脾氣、心胸狹窄等等。尤其是對(duì)初次皮下注射胰島素治療糖尿病感到恐懼，對(duì)自己缺乏信心，擔(dān)心胰島素的“成癮性”，擔(dān)心一旦開(kāi)始使用胰島素后，終身對(duì)胰島素依賴。

2.2 絕望心理 由于病情加重，對(duì)口服多種降糖藥物血糖仍舊波動(dòng)，醫(yī)療中的各種檢查結(jié)果不理想，及患多種糖尿病慢性并發(fā)癥，患者心理承受力低下，出現(xiàn)神志不安，日常行為難以自理，有的甚至做出自殺。

2.3 猜疑心理 表現(xiàn)為對(duì)皮下注射胰島素療效的懷疑，對(duì)胰島素副作用的過(guò)分擔(dān)憂，懷疑猜測(cè)醫(yī)生、護(hù)士、他人隱瞞病情，對(duì)周圍的事情非常敏感，把一些沒(méi)有關(guān)聯(lián)的事情扯到自身，對(duì)其他患者的病程結(jié)果進(jìn)行無(wú)故的病情聯(lián)想，導(dǎo)致身體怠倦，神志恍惚，身心疲憊。

2.4 拮抗心理 對(duì)自身的病情滿不在平，經(jīng)常違背醫(yī)囑，不積極治療，尤其在病情好轉(zhuǎn)后，擅自減少皮下注射胰島素的次數(shù)和劑量，甚至自動(dòng)放棄治療。

3 心理護(hù)理

3.1 糖尿病健康教育 針對(duì)患者糖尿病知識(shí)的不足，通過(guò)發(fā)放通俗易懂的書籍、宣傳冊(cè)及面對(duì)面的信息指導(dǎo)讓患者明白接受胰島素治療的益處。做好血糖監(jiān)測(cè)記錄:良好的血糖監(jiān)測(cè)記錄，可以幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，并加以糾正。記錄中應(yīng)包括每天血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、血糖值和飲食量、進(jìn)食時(shí)間以及用藥與時(shí)間，特別是胰島素量與注射時(shí)間。每天的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和一些特別的事件，如發(fā)燒等。

3.2 第一次注射胰島素的護(hù)理 一般來(lái)說(shuō)患者認(rèn)為注射胰島素需要很強(qiáng)的專業(yè)性，擔(dān)心注射時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。故應(yīng)向患者或家屬介紹使用胰島素筆注射的方便性和安全性，諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和筆(R)3型具有劑量精確，操作簡(jiǎn)單方便、安全可靠的特點(diǎn)。同時(shí)8毫米30 G的注射針頭是目前皮下注射使用的最細(xì)針頭，由于針頭外層采用特殊材料制成的保護(hù)膜，既減輕了注射時(shí)的疼痛，又可減少注射時(shí)對(duì)局部組織的損傷。還有患者在首次注射時(shí)，手把手對(duì)患者進(jìn)行教導(dǎo)效果非常理想。

3.3 低血糖的防治 低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3～4 h，有時(shí)也可在注射15～30 min出現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心悸、多汗、饑餓等癥狀，應(yīng)暫時(shí)停止注射，輕者進(jìn)水果糖甜點(diǎn)心，重者給予靜脈推注50%葡萄糖注射液20～40 ml，必要時(shí)酌情靜脈滴注5～10%葡萄糖注射液，并告知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。

3.4 密切護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度，根據(jù)不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通，使他們?cè)敢獍研睦碓拑A吐出來(lái)，尋求護(hù)士對(duì)他們的理解和幫助，縮短患者與護(hù)理人員之間的距離，增加信賴感。多動(dòng)員家屬經(jīng)常陪伴探視患者，避免產(chǎn)生被遺棄感。護(hù)理人員應(yīng)該諒解多疑患者的異常行為，應(yīng)該主動(dòng)關(guān)懷體貼他們。

3.5 護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)擴(kuò)大知識(shí)面 隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理內(nèi)涵不再僅僅是對(duì)疾病本身的護(hù)理，而是涉及患者生理、心理、社會(huì)等方面，因此要求護(hù)理人員要有廣泛知識(shí)，以適應(yīng)發(fā)展的需要，以便能與不同層次的患者進(jìn)行溝通，才能達(dá)到應(yīng)有的護(hù)理效果，如護(hù)理人員的心理、自然科學(xué)、藝術(shù)、人文科學(xué)等方面都要有一定的知識(shí)。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)84例初次使用胰島素治療2型糖尿病患者的心理護(hù)理，配合藥物治療，患者病情均取得一定療效。筆者體會(huì)到，通過(guò)以上的心理護(hù)理后，使患者消除其不良情緒和情感，信心恢復(fù)，合作良好。因此，要求護(hù)士在臨床護(hù)理中，細(xì)心觀察、認(rèn)真分析患者的心理反應(yīng)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。做到耐心解釋、熱情安慰、關(guān)心鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)患者。調(diào)動(dòng)患者積極因素，使其配合治療，提高療效達(dá)到疾病早日康復(fù)的目的。