燕國萍

小兒肺炎是一組兒科常見病、多發(fā)病，是嚴(yán)重危脅小兒生命的疾病之一。尤其是1歲以內(nèi)小兒，病情較重，據(jù)報道，小兒病死率較高。我國將小兒肺炎列為小兒“四病”防治內(nèi)容。北方地區(qū)冬天氣候寒冷，冬季時間長，冬季初春是肺炎發(fā)病高峰期。持續(xù)3～4個月。為了使小兒肺炎及時得到治療，護(hù)理工作是不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。護(hù)理工作的好壞直接影響小兒肺炎的治療效果。

1 小兒肺炎的臨床表現(xiàn)

1.1 癥狀［1］多數(shù)患兒起病較急，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。

1.1.1 發(fā)熱 熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為馳張熱、稽留熱，新生兒重度營養(yǎng)不良、佝僂病患兒體溫可不升高或正常。

1.1.2 咳嗽 較頻，早期可有刺激性干咳，極期咳嗽反略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。

1.1.3 氣促 多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽出現(xiàn)之后?；純河芯癫徽瘛⑹秤麥p退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。

1.2 體征

1.2.1 呼吸加速，每分鐘呼吸40～80次，并有鼻翼扇動，重者出現(xiàn)三凹征。

1.2.2 口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺。

1.2.3 肺部體征早期不明顯，可有呼吸粗糙或稍低，以后可聞及中細(xì)濕啰音，兩下野較多。

1.2.4 重癥肺炎由于缺氧、毒血證，常引起呼吸性、代謝性酸中毒，并發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面功能障礙，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。①循環(huán)系統(tǒng):由于缺氧、毒血癥及肺循環(huán)阻力增加等因素常并發(fā)肌炎及心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白或紫紺、心率增快、心音低鈍、肺部啰音增多。肝臟在短期內(nèi)迅速增大，重癥出現(xiàn)奔馬律，病情遷延者可出現(xiàn)面部、下肢水腫，尿少。還可出現(xiàn)末稍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如面色灰白、四肢發(fā)涼、脈搏微弱等;②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):由于缺氧及腦水腫，表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡或煩躁不安，引起中毒性腦病，表現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則;③消化系統(tǒng):常有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。發(fā)生中毒性腸麻痹時可表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，使膈肌壓迫肺部加重呼吸困難，腹部腸鳴音消失，重癥患兒還可吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性;④危重患兒發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血，可表現(xiàn)血壓下降，四肢涼白開，脈搏細(xì)弱而速、皮膚粘及胃腸道出血等癥狀。

2 小兒肺炎護(hù)理

2.1 熱情接待患者，做好病情交待、解釋工作，首先介紹小兒肺炎發(fā)病原因、病理、癥狀及治療措施，治療肺炎需要時間，消除家長緊張情緒和顧慮、家庭護(hù)理的注意事項，簡單的衛(wèi)生知識傳授給他們，讓家屬有一個到院如到家的感覺，以利于家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。

2.2 室內(nèi)保持空氣新鮮，常開窗通風(fēng)，勿在室內(nèi)吸煙，保持一定濕度。

2.3 及時喂水，需保持正常進(jìn)食，如進(jìn)食困難可給患兒鼻飼，給流食，牛奶、新鮮果汁等高營養(yǎng)飲食。由于肺炎患兒發(fā)熱、咳喘、營養(yǎng)消耗增加，補(bǔ)充營養(yǎng)非常重要，密切觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)消瘦、脫水貌，盡早靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、電解質(zhì)。

2.4 熱不退可物理降溫，用30% ～40%酒精擦浴，用小毛巾或棉球擦拭前額、下頜、頸部、腋下、腹股溝、手心、腳心、腘窩等處或用38℃熱水擦拭上述部位，頸部、腋下、腹股溝處多擦拭，促進(jìn)散熱，也可頭枕涼水袋或冰袋，用涼水浸毛巾冷敷前額部、口服尼美舒利顆粒、安瑞克或使用雙氯芬酸鈉栓劑等。

2.5 根據(jù)氣溫隨時增減衣服，以防著涼感冒，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，加重病情。

2.6 咳喘重患兒可到走廊空氣流通處呼吸新鮮空氣、新鮮流通冷空氣有利于肺炎的恢復(fù)，及時向醫(yī)生匯報患兒病情變化情況，與醫(yī)生密切配合。

2.7 根據(jù)病情需要吸氧。

2.8 痰多患兒及時吸痰，給化痰藥，如安溴索。

2.9 保持呼吸道暢通，指導(dǎo)患兒家屬在兒童睡眠時口鼻不要捂住，以免影響呼吸，引起窒息，使病情加重。

2.10 腹脹患兒可局部熱敷或用生姜片局部外敷。

2.11 保持口腔衛(wèi)生，做口腔護(hù)理，由于發(fā)熱、咳喘口腔唾液分泌減少，水分流失多，口腔內(nèi)食物殘渣易發(fā)酵，細(xì)菌繁殖，肺炎小兒機(jī)體消耗增加，抵抗力下降，以及抗生素的應(yīng)用，易引起維生素缺乏，易導(dǎo)致口腔感染，口腔潰瘍，用0.9%生理鹽水用棉簽擦拭口腔、口唇部位每日2～4次。

2.12 勿串門，謝絕探視，預(yù)防交叉感染。

3 討論

小兒肺炎一年四季均可發(fā)生，冬季是高發(fā)期，據(jù)報道［2］，尤其是近幾年來，支原體肺炎也常發(fā)生，且每隔3～7年出現(xiàn)1次高峰，持續(xù)約一年左右時間，發(fā)病年齡有提前趨勢，其不僅能引起非典型肺炎，還能引起多器官的肺外并發(fā)癥。肺炎支原體感染易出現(xiàn)神經(jīng)損害，目前認(rèn)為有以下三個方面的原因:①病原體的直接侵犯;②神經(jīng)介導(dǎo)的損害;③免疫機(jī)制介導(dǎo)損害。其引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害與病毒性腦炎臨床表現(xiàn)較一致，故應(yīng)與病毒性腦炎相鑒別。侵犯心肌表現(xiàn):心悸、胸悶、心音低鈍、心律不齊，發(fā)熱初期可出現(xiàn)皮疹，部分患兒可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，發(fā)病機(jī)制可能與病原體直接侵入有關(guān)。肌肉、關(guān)節(jié)損害多累及大、中關(guān)節(jié)，呈游走性，預(yù)后好，病程短，目前認(rèn)為系統(tǒng)性損害所致。若發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，護(hù)士要及時報告醫(yī)生，與醫(yī)生密切配合，及時診斷治療，抓住治療最佳時間，這對于更加有效地治愈患者尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展和更新，醫(yī)護(hù)人員把患者看成一個生物、心理、社會的統(tǒng)一體，由過去的為患者解除單一的痛苦轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭颊呓獬睦砑膊。虼?，護(hù)士對患者要面帶微笑，滿腔熱情，如親人般的溫暖，待患者如親人般的體貼、熱情，讓患者到院如到家一樣的感覺到，給他們留下一個美好的印象非常重要，給患兒家屬留下好后，在以后的護(hù)理工作中，他們就會敞開心扉與你交流，工作起來就會得心應(yīng)手。因此，護(hù)士要樹立高度的獻(xiàn)身精神，努力提高文化素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)理論水平，工作要表現(xiàn)出健康向上、積極熱情的語言修養(yǎng)，真正達(dá)到護(hù)士工作的與時俱進(jìn)，適應(yīng)社會各類人群的護(hù)理要求。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:274.

［2］顧婷婷，等.小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2008，350(8):34.