田紅英

中風(fēng)又稱腦卒中，臨床以卒然昏仆，不省人事、口眼歪斜、半身不遂、語言不利或不經(jīng)昏仆的一種疾病，其發(fā)病率、病死率、病殘率均較高，是嚴(yán)重危害人民健康的疾病之一。我科自2008年01月至2009年12月收治的80例中風(fēng)偏癱患者，經(jīng)積極的治療和中醫(yī)護(hù)理，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 一般資料

80例中風(fēng)偏癱患者均為住院患者，年齡在36～90歲之間，平均(58.3±5.4)歲，男49例，女31例?；颊卟〕淘? d～11年之間，中位病程為6年?；颊呔稀吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)頭顱CT及MRI檢查證實(shí)為腦梗死，有一側(cè)肢體偏癱，無意識障礙及神經(jīng)肌肉病變。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理 認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，是判斷病情順逆的重要環(huán)節(jié)。①望神色知腦之病癥。中風(fēng)是顱腦血管變化，所以望神對中風(fēng)患者的安危和預(yù)測尤為重要。望神是通過對患者的意識、表情、面色，目光及言語的觀察來進(jìn)行綜合判斷，即使是昏迷患者也絕非都是“無神”;②切脈象明氣血盈虧。中風(fēng)患者脈象的變化主要是在脈力與脈率兩方面。脈力與血壓的升降有關(guān)，如收縮壓保持在2010～2217 kPa之間，脈弦滑有力，這是中風(fēng)患者的一般常見病脈;中風(fēng)患者發(fā)作時(shí)，脈象都偏數(shù)，病情逐漸穩(wěn)定后，脈率漸緩;③察舌苔知邪正盛衰。中風(fēng)患者以黃膩苔最為多見，病情惡化后，舌苔由黃變黑，而隨著黃膩苔的日漸消退，神情也漸趨清醒;④看癱瘓判斷病情進(jìn)退。中風(fēng)發(fā)病初期，有一部分腦血栓形成患者在發(fā)病時(shí)癱瘓并不嚴(yán)重，隨著血栓的變化，癱瘓程度可逐漸加重。癱瘓肢體如長期得不到恢復(fù)，無進(jìn)步的跡象時(shí)，后期可由軟癱轉(zhuǎn)變成痙攣性硬癱，提示中風(fēng)后遺癥［2］。

2.2 飲食護(hù)理 中風(fēng)患者需飲食清淡，富于營養(yǎng)，應(yīng)低鹽、低脂，多食蔬菜、豆制品，忌食辛辣、油膩和刺激性食物，多吃水果。過食肥甘醇酒，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾，可致病發(fā)。根據(jù)病情予以飲食指導(dǎo)，急性期可進(jìn)清內(nèi)熱、化痰濕、散瘀血之品，恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)清熱育陰、健脾和胃之品。

2.3 語言及情志護(hù)理 中風(fēng)多以腹臟陰陽失衡，血?dú)饽鎭y為本，五志過極，心火暴甚，以內(nèi)風(fēng)、痰濁、邪熱、瘀血閉塞于腦腑為標(biāo)。常因氣怒、過勞、酗酒、感寒而誘發(fā)或加重病情。此外，患者語言運(yùn)動(dòng)能力受限，生活質(zhì)量下降。故當(dāng)重視情志護(hù)理，避免精神刺激;并指導(dǎo)患者控制唇舌運(yùn)動(dòng)，練習(xí)發(fā)音，強(qiáng)化大腦皮層，建立新的興奮灶。

2.4 運(yùn)動(dòng)與康復(fù)護(hù)理 被動(dòng)訓(xùn)練后逐漸鼓勵(lì)患者采取自主運(yùn)動(dòng)，上下肢應(yīng)從遠(yuǎn)端至近端各關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、舉、握、拉等動(dòng)作。在完成范圍活動(dòng)度的基礎(chǔ)上，再給于抗阻力運(yùn)動(dòng)，1次/d，每個(gè)動(dòng)作5～10次。同時(shí)，配合針灸、體針療法，頭針選穴為運(yùn)動(dòng)穴，體針選患者曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、足三里，每日針灸1次，10 d為一療程。按摩采用循經(jīng)按摩法［3，4］，一般早晨、午飯后各做4次，10 d為一療程。

2.5 心理護(hù)理 中風(fēng)后遺癥導(dǎo)致偏癱，語言、生活能力減退，出現(xiàn)心理煩躁或抑郁等心理變化，患者心理狀態(tài)的好壞直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸［5］。一般的心理狀況分為焦慮、抑郁、依賴3型。對于焦慮型患者，護(hù)士要積極主動(dòng)關(guān)注患者，耐心解答患者的疑問，征求患者的需求，預(yù)約聯(lián)系各項(xiàng)檢查，進(jìn)行健康宣教，使患者了解相關(guān)的疾病知識，放松其焦慮情緒。對于抑郁患者，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽患者的心聲，向患者介紹治療效果好的案例，建立其康復(fù)的信心。對于依賴型患者，護(hù)士需讓其從思想上認(rèn)清功能恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)其克服怕疼、怕苦、怕累的習(xí)慣，主動(dòng)接受護(hù)士的指導(dǎo)，護(hù)士及家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃。

3 結(jié)果

經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，80例中風(fēng)患者治療效果較理想。治愈39例(45.0%)，好轉(zhuǎn)37例(46.3%)，死亡7例(8.8%)，總有效率為91.3%。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)由邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌肉筋脈失去濡養(yǎng)，或形盛氣衰，痰濕素盛，外風(fēng)引動(dòng)痰濕，痹阻脈絡(luò)而致［6］。及時(shí)采取救治措施，精心護(hù)理，密切觀察病情關(guān)系到搶救的成敗。我院在配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病的同時(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，做好中醫(yī)的望聞問切常規(guī)護(hù)理、特色飲食護(hù)理、語言及情志護(hù)理、采用循經(jīng)按摩法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理以及心理護(hù)理等，80例患者的治療和護(hù)理結(jié)果表明我院中風(fēng)患者的中醫(yī)護(hù)理效果良好。

［1］國家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994，186.朱莉輝.78例中風(fēng)偏癱康復(fù)鍛煉的中醫(yī)護(hù)理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，7:129-130.

［2］許學(xué)華，魯靜，隋學(xué)軍.談中風(fēng)病人的中醫(yī)護(hù)理.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(8):503.

［3］馬禮堂.馬禮堂養(yǎng)氣功.學(xué)術(shù)期刊出版社，1988:123-126.

［4］郭敏，栗慶林.中風(fēng)癱瘓患者中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理體會.河北中醫(yī)，2009，31(6):921-922.

［5］韓玉華.中風(fēng)患者的心理分型及護(hù)理.中國民族醫(yī)藥雜志，2007，12:68.

［6］彭愛芝.208例中風(fēng)恢復(fù)期患者的中醫(yī)護(hù)理.天津護(hù)理，2008，16(5):285-286.