劉穎 欒曉杰

不孕癥臨床上分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥。中醫(yī)認為，不孕癥的病理實質，其內(nèi)因是由于稟賦虛弱、腎氣不足而沖任虧損、氣血失調(diào);外因為風寒侵襲、或痰閉胞宮、或瘀阻胞絡所致，其中寒、濕、痰、瘀又相互關連，造成不孕癥錯綜復雜的癥候特點，故在臨床上我們對女性不孕用中醫(yī)中藥辨證施治，取得了較好的效果，一般常見女性不孕大致可分為以下四種類型。

1 辨證分型

1.1 脾腎陽虛型 這種類型較為常見，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、排卵期少量出血、痛經(jīng)、畏寒，手足不溫，經(jīng)期頭痛等。治療宜溫補脾腎為主，草藥以四物湯、右歸飲加減，可選用肉蓯蓉、巴戟天、續(xù)斷杜仲等補腎，仙靈脾、肉桂、干姜等溫宮去寒，當歸、熟地、赤白芍、白術、陳皮等調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、補氣健脾。

1.2 肝郁脾虛型 主要表現(xiàn)為情志不暢、焦慮心煩、頭痛、疲乏、納差、經(jīng)前乳房脹痛、月經(jīng)量少、經(jīng)前經(jīng)期小腹脹痛等。治宜疏肝解郁、健脾和胃為主，草藥用柴胡疏肝散加減，乳房脹痛者可加絲瓜絡、路路通、王不留行;納差疲乏者可加陳皮、白術、麥芽;頭痛加川芎、郁金、鉤藤。有乳腺增生者加海藻、昆布，心煩、口干者加丹皮、梔子、黃柏、生地。

1.3 痰濕阻閉型 主要表現(xiàn)為肥胖、困倦乏力、經(jīng)閉、或月經(jīng)稀少、脫發(fā)、體毛增多。治宜祛痰化濕為主。草藥可用二陳丸為主加減。如陳皮、茯苓、半夏、黨參、蒼白術、桂枝、豬苓等由于此類型不孕者常有卵巢功能低下，雌激素水平降低，治療中可加熟地、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子等溫陽補腎之品。

1.4 氣滯血瘀型 主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)前期或后期、經(jīng)色暗有瘀塊、經(jīng)量偏多或有崩漏、頭痛。治療宜活血化瘀為主。草藥用血腑逐瘀湯、桃紅四物湯加減。月經(jīng)量大加仙鶴草、地榆炭、益母草;腰腹疼痛加香附子、延胡索;腰酸疲乏加杜仲、續(xù)斷、寄生等。治療此類型不孕，要攻補兼施，早期以活血化瘀為主兼以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，后期則以養(yǎng)血活血為主。此外，在臨床上還能見到月經(jīng)周期、量、色、質均正常，亦無其他明顯癥狀者，多為免疫性不孕，可在養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的基礎上，佐以活血化瘀之品，如桃紅四物湯加黃芪、蛇床子、丹參、等。

2 體會

凡不孕癥患者，不論西醫(yī)診斷為何種疾病，中醫(yī)皆認為以腎虛為本，其余有血瘀、痰濕、肝郁等兼癥?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f:“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯;五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始白;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！边@段經(jīng)文明確指出，女子必須腎氣旺盛，才能保持正常來月經(jīng)，具備生育能力。所以調(diào)補腎陰腎陽，是治療女子不孕的根本大法。同時根據(jù)不同癥型兼以疏肝健脾，活血化瘀定能取得良好療效。

3 典型病歷

王某，女39歲，就診日期2005年7月8日?；楹蠖嗄晡丛?，肥胖，月經(jīng)量少，困倦乏力，脫發(fā)，舌質淡紅，舌苔薄白，脈滑。辨證為腎氣不足，沖任虧虛。治宜滋腎調(diào)肝，補益沖任。具體用藥:菟絲子10 g、當歸10 g、白芍15 g、香附15 g、續(xù)斷15 g、枸杞子15 g、女貞子15 g、覆盆子10 g、柴胡10 g上方服用3周乏力癥狀減輕，前方加何首烏15 g，熟地15 g，續(xù)服3個月懷孕。