朱紹民

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。其發(fā)病與長(zhǎng)期糖代謝障礙，導(dǎo)致神經(jīng)機(jī)能不全，末梢動(dòng)脈閉塞缺血，下肢組織供血供氧減少，靜脈血流瘀滯和血管通透性亢進(jìn)，足部皮膚受理化因素致傷而感染有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為與患者基因有關(guān)。普遍認(rèn)為神經(jīng)病變、缺血和感染是其主要病因病機(jī)。其類型分為神經(jīng)性足潰瘍，神經(jīng)血管性足潰瘍，缺血性足潰瘍。其治療方法有營(yíng)養(yǎng)周圍末梢神經(jīng)，改善供血，控制感染，截肢等，但目前以保守治療為主，對(duì)嚴(yán)重壞疽者采用截肢等方法。我院近幾年采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血栓通治療糖尿病足，使糖尿病足的病情得到有效控制，遏制了病情加重，減少了壞疽的發(fā)生，提高治愈率、減少截肢殘廢、改善了患者生活質(zhì)量，使糖尿病足治愈率大大提高，截肢率下降，總有效率90%，使許多已被判定要截肢的患者避免了截肢殘廢，保全了肢體，取得顯著成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象46例糖尿病足患者為我院2005年6月至2009年12月就診的患者，其中男16例，女30例，年齡30～80歲，病程5～25年。隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組16例，兩組年齡性別病程差異性均無(wú)顯著性。

1.2 糖尿病足診斷要點(diǎn)

1.2.1 明確糖尿病的診斷 根據(jù)ADA(1997年)新建議［1］，空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.10 mmol/L可診斷為糖尿病。

1.2.2 肢體缺血表現(xiàn) 患肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行;營(yíng)養(yǎng)障礙:上述諸癥加重，出現(xiàn)靜息痛、夜間痛，甚至難以入寐，患足可出現(xiàn)肌肉萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾(指)甲增厚且生長(zhǎng)緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，部分患者小腿可出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。

1.2.3 足部潰瘍、壞疽 主要出現(xiàn)局部紅腫熱痛，分泌物多而味臭，伴發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。

1.2.4 神經(jīng)功能障礙 下肢末端感覺障礙，出現(xiàn)感覺異常，疼痛，肌力減退，肌萎縮，運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2.5 排除足部其他血管性疾病

1.3 根據(jù)臨床癥狀分四度［2］Ⅰ度:下肢麻木和冷感，肢體末端皮溫降低;Ⅱ度:動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，間歇性跛行;Ⅲ度:休息時(shí)下肢疼痛;Ⅳ度:出現(xiàn)潰瘍和壞死。

1.4 治療方法 對(duì)于研究對(duì)象46例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組16例，均采用一般常規(guī)治療即:嚴(yán)格控制血糖，限制糖尿病足患者的活動(dòng)范圍，抬高患肢，利于下肢血液回流減輕水腫，局部清創(chuàng)，抗感染治療，加強(qiáng)對(duì)患者的教育進(jìn)行合理的足部護(hù)理防治損傷。對(duì)治療組30例在一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血栓通，用法用量;血栓通450 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml。靜脈滴注，1次/d，10 d一療程，劑型:注射劑(凍干);成分:三七總皂苷;生產(chǎn)廠家:廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:局部癥狀基本消失，足部皮膚感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，潰瘍面明顯縮小，無(wú)明顯滲出，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)良好;有效:局部癥狀明顯減輕，足部皮膚感覺部分恢復(fù)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯，潰瘍面縮小，分泌物減少，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng);無(wú)效:足部皮膚感覺無(wú)好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，潰瘍面無(wú)縮小，分泌物無(wú)減少。

2 結(jié)果

兩組療效比較治療組30例，顯效18例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率90%;對(duì)照組16例，顯效4例，有效5例，無(wú)效7例，總有效率56.2%;兩組總有效率比較，差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討論

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明了。其主要發(fā)病基礎(chǔ)是慢性代謝紊亂，血液流變學(xué)異常，血小板粘附性及聚集性增強(qiáng)，血液凝固性增高等導(dǎo)致循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。另外糖尿病患者的血液始終存在高凝狀態(tài)，容易在下肢小血管形成血栓。而糖尿病足是糖尿病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性，其發(fā)病與長(zhǎng)期糖代謝障礙，導(dǎo)致神經(jīng)機(jī)能不全，末梢動(dòng)脈閉塞缺血，下肢組織供血供氧減少，靜脈血流瘀滯和血管通透性亢進(jìn)，足部皮膚受理化因素致傷而感染有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為與患者基因有關(guān)。普遍認(rèn)為神經(jīng)病變、缺血和感染是糖尿病足的主要病因病機(jī)，其臨床表現(xiàn)足部感覺障礙或異常、局部潰爛，甚至壞疽，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥。劉德輝等［3］通過甲襞微循環(huán)和經(jīng)皮血氧檢測(cè)對(duì)糖尿病足壞疽的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了研究，結(jié)果提示糖尿病足的發(fā)生是由于微循環(huán)障礙導(dǎo)致肢端供血、供氧的降低，引起組織代謝障礙，造成低氧或無(wú)氧性細(xì)胞壞死，導(dǎo)致糖尿病足逐漸形成。國(guó)外文獻(xiàn)已證實(shí)高血糖、蛋白質(zhì)糖化、微循環(huán)障礙及組織缺血缺氧對(duì)糖尿病足的形成和發(fā)展有顯著影響［4］。因此，除了嚴(yán)格控制血糖、抗感染、局部換藥，必要時(shí)清創(chuàng)和手術(shù)等治療手段外，研究表明改善微循環(huán)，改善供血供氧，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)損傷的神經(jīng)，在治療糖尿病足中是非常重要的手段之一，而血栓通注射液是從三七中提取有效成分為三七總皂苷制劑［5］，具有活血化瘀，通脈活絡(luò)，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加血流量，抗凝血，抗血小板聚集，降低血液粘度，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)促進(jìn)髓鞘的主要成分-卵磷脂的合成，促進(jìn)軸漿轉(zhuǎn)動(dòng)，刺激軸突再生，加速突觸傳遞恢復(fù)，修復(fù)損傷的神經(jīng)，改善微循環(huán)及供血，可使微血管流暢，抑制粒細(xì)胞和血小板聚集，減輕再灌流后脂質(zhì)過氧化操作;并且有抑制血小板，促進(jìn)糖的同化作用，可降低血糖粘度，改善微循環(huán)，以利于新鮮肉芽組織形成。現(xiàn)代藥理研究表明，血栓通注射液具有抗血小板聚集、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞;具有抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡、抗氧化、抗自由基，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞缺氧性損傷有保護(hù)作用，改善神經(jīng)細(xì)胞膜流動(dòng)性;顯著降低全血比濃度、血漿比粘度、抗血液的高粘、高聚、高凝狀態(tài)，活血祛瘀，阻止Ca2+內(nèi)流，擴(kuò)張周圍血管，改善微循環(huán)，降低血管阻力及毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)血管新生，加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)的建立;對(duì)組織缺血缺氧損傷起保護(hù)作用［6］。解除小動(dòng)脈和前毛細(xì)血管的過度而持久的病理性收縮，增加局部血液供應(yīng)，減少組織缺氧，增強(qiáng)組織的代謝能力，同時(shí)可提高機(jī)體免疫細(xì)胞的數(shù)量和活性，從而提高機(jī)體的免疫能力。

本研究，在常規(guī)療法治療糖尿病足的基礎(chǔ)上應(yīng)用微血管擴(kuò)張劑-血栓通注射液，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，有效改善微循環(huán)障礙及組織缺血缺氧，提高抵抗力，促進(jìn)潰瘍面愈合，使糖尿病足的病情得到有效控制，遏制了病情加重，減少了壞疽的發(fā)生，減少截肢殘廢、改善了患者生活質(zhì)量，使糖尿病足治愈率大大提高，截肢率下降，總有效率90%，使許多已被判定要截肢的患者避免了截肢殘廢，保全了肢體，取得顯著成效。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005;975.

［2］劉桂蕊，劉樹國(guó).糖尿病性下肢血管病.臨床薈翠，2000，15(7):336.

［3］劉德輝，苗述楷，馮毅.糖尿病足壞疽發(fā)生機(jī)理的探討.中國(guó)病理生理雜志，1996，12(5):539.

［4］Watkins PJ.Clinica la observations and experiments in diabetic Neuropathy diabelogia，1992，35.

［5］岳軍.黃芪注射液聯(lián)合血栓通治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(1):72.

［6］沈映君.中藥藥理學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:120-121.