張華平 張亞麗 閆素華

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是指婦女在絕經(jīng)期后發(fā)生低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的一種全身性疾病，是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中最常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率約為30% ～50%［1］，主要表現(xiàn)為腰背疼痛，伸長(zhǎng)縮短，駝背及骨折。初期由安靜狀態(tài)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展為持續(xù)疼痛，在久坐久立等長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)時(shí)加重。當(dāng)胸，腰椎出現(xiàn)新鮮壓縮骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈［2］因?yàn)闆](méi)有外傷史，臨床上多以對(duì)癥處理，而忽視對(duì)病因方面進(jìn)行治療以致療效欠佳。本組患者在早期采用抗骨質(zhì)疏松等方法治療，收到了較好的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年6月至2009年6月就診于我院骨科門(mén)診的34例無(wú)外傷史腰背部疼痛患者，年齡45～70歲，自然絕經(jīng)一年以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］。①全身乏力，腰脊疼痛明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折;②脊柱后突畸形;③X線表現(xiàn):骨質(zhì)普遍稀疏，脊椎、骨盆、股骨上端明顯，椎體形成“雙凹征”;④BMD檢測(cè)出陽(yáng)性征象(骨量低于同性別骨峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差);⑤排除其他原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(肝腎疾病、糖尿病，血液病、骨轉(zhuǎn)移瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)及藥物性引起的骨質(zhì)疏松)。

1.3 治療方法 雌激素片［4］0.45 mg+醋酸甲羥孕酮2 mg，1次/d。阿侖磷酸鈉10 mg，1片/d，早上空腹服用。鈣爾奇D每天1～2片(600 mg/片)，羅鈣全膠囊0.25 ug/粒，1片/d;腰背部疼痛嚴(yán)重，X片骨質(zhì)疏松明顯或有椎體壓縮性骨折者，先采用密鈣息針(降鈣素)肌肉注射，每天或隔天1次，每次50 IU，1～2周后疼痛癥狀減輕即改為口服羅鈣全，觀察療程6個(gè)月。

2 結(jié)果

抗骨質(zhì)疏松治療2周后21例腰背部疼痛癥狀明顯減輕，3個(gè)月后6例腰背部疼痛癥狀明顯緩解，4例有椎體壓縮性骨折患者，半年后可以自己慢行，3例患者腰背部疼痛癥消失后停藥，半年后復(fù)發(fā)，再進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療后，癥狀隨之緩解。治療12月后，患者的L 2～4骨密度顯著上升。X線片檢查胸椎及腰椎正側(cè)位片觀察顯示椎體骨小梁增多變粗，骨小梁分支增加，椎體壓縮性骨折者顯示椎體骨小梁增多，椎體骨皮質(zhì)增厚。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。腰背部疼痛是最為常見(jiàn)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為無(wú)明顯外傷史出現(xiàn)腰背部疼痛或腰骶部鈍痛.骨質(zhì)疏松引起疼痛的機(jī)理十分復(fù)雜，骨吸收增加、骨礦含量減少是其主要原因。因此治療骨質(zhì)疏松引起的疼痛應(yīng)側(cè)重抑制骨吸收及提高骨密度。鈣是骨的重要構(gòu)成元素，在骨的形成及骨的吸收中具有重要的作用。充分重視鈣的補(bǔ)充，對(duì)于預(yù)防的治療骨質(zhì)疏松發(fā)揮著重要的作用。而維生素D2的代謝活性產(chǎn)物，能促進(jìn)鈣的吸收。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，老年人體內(nèi)1，25(OH)2D3濃度低下，是造成老年人骨質(zhì)疏松的一個(gè)主要原因。對(duì)于骨量低并且維生素D缺乏的人群，補(bǔ)足維生素D3后，其骨礦含量及骨密度可迅速上升。因此有人指出，除非有醫(yī)療禁忌證。否則所有老年人都應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)充維生 D3 和鈣［5］。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與雌激素缺乏有關(guān)。小計(jì)量雌激素替代療法不但可以維持絕經(jīng)后婦女的骨礦物質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定，而且還可以使骨礦物質(zhì)含量有所增［6，7］。阿侖膦酸鈉為第三代氨基二膦酸鹽類骨吸收抑制劑，與骨內(nèi)羥基磷灰石有很強(qiáng)親和力，通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性而發(fā)揮抗骨吸收作用［8］，可以增加骨皮質(zhì)厚度，它還通過(guò)增加骨小梁礦化程度而增加骨強(qiáng)度［9］。絕經(jīng)引起的體內(nèi)雌激素水平下降導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換率升高、骨破壞增加，全身性骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)改變、骨密度及骨質(zhì)量下降。骨質(zhì)疏松性腰背部疼痛的治療，單純應(yīng)用止痛藥及物理治療效果欠佳。在進(jìn)行止痛治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，才能收到較好的治療效果。

［1］邢淑敏.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(3):132-134.

［2］胥少汀.實(shí)用骨科學(xué).人民軍醫(yī)科學(xué)出版社，2009:1198-1207.

［3］薛延.骨質(zhì)疏松癥診斷與治療指南.科學(xué)出版社，1999:41-47.

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