張建吉

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院,遼寧大連 116001)

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的循證護(hù)理

張建吉

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院,遼寧大連 116001)

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入法已經(jīng)在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,成為目前治療冠心病的主要方法之一。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療應(yīng)運(yùn)而生,因其損傷小、局部并發(fā)癥少,手術(shù)前后對(duì)抗凝、抗血小板藥物限制小,術(shù)后立即拔管,患者即可隨意下地活動(dòng)而越來越受到患者和介入醫(yī)生的歡迎。雖然大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的并發(fā)癥明顯低于經(jīng)股動(dòng)脈介入治療。但由于橈動(dòng)脈途徑自身的生理特點(diǎn)及局限性,并發(fā)癥也并不少見,如處理不當(dāng),有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,因此,在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)時(shí)應(yīng)注意觀察及護(hù)理。

橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療循證護(hù)理

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療已證明較經(jīng)股動(dòng)脈介入治療具有去除患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的痛苦,避免醫(yī)護(hù)人員術(shù)后壓迫股動(dòng)脈的勞動(dòng)量及壓迫過程中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的可能性。患者術(shù)后可立即下床活動(dòng),大大減少了靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)。由于局部出血和血管并發(fā)癥少,從而明顯地縮短了患者住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

本組74例為2009年11月-2010年11月對(duì)不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死疾病行介入治療者,其中男性43例,女性31例,年齡28-81歲,平均年齡68歲。

1.1 病人選擇

接受經(jīng)橈動(dòng)脈的血管成型術(shù)的病人應(yīng)具備

1.1.1 橈動(dòng)脈波動(dòng)良好。

1.1.2 "ALLEN"實(shí)驗(yàn)陽性說明橈尺動(dòng)脈之間有良好的側(cè)枝循環(huán),方法是用雙手拇指分別摸到橈尺動(dòng)脈波動(dòng)后囑患者做三次握拳和放松動(dòng)作,接著壓迫阻斷橈尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白,放開對(duì)橈尺動(dòng)脈壓迫后,若10秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常,即為"ALLEN"實(shí)驗(yàn)陽性。

1.2 不適宜選擇經(jīng)橈尺動(dòng)脈途徑的情況

1.2.1 術(shù)中可能需要其他介入設(shè)備者;

1.2.2 急診支架植入術(shù)后(主干)待病情穩(wěn)定后需再次行支架植入術(shù)者(1～2個(gè))。

2 循證護(hù)理

2.1 術(shù)后局部出血

2.1.1 循證 經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療最重要的優(yōu)點(diǎn)是局部出血并發(fā)癥較股動(dòng)脈途經(jīng)明顯降低。由于橈動(dòng)脈表淺,且穿刺部位位于橈骨莖突處,容易壓迫止血,因此穿刺部位大出血少見。術(shù)后當(dāng)壓迫止血不牢,止血器應(yīng)用不當(dāng)或圍術(shù)期應(yīng)用大量抗凝劑時(shí),可導(dǎo)致局部出血,皮下瘀血,嚴(yán)重可導(dǎo)致局部血腫。

2.1.2 護(hù)理干預(yù) 橈動(dòng)脈止血時(shí)不僅要對(duì)穿刺點(diǎn)近端進(jìn)行止血,還應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端進(jìn)行壓迫止血。應(yīng)注意觀察傷口敷料是否干燥有無滲血,發(fā)現(xiàn)后通知醫(yī)生調(diào)整壓迫位置,適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間,一般愈后良好。

2.2 前臂血腫

2.2.1 循證 前臂血腫常發(fā)生于距離橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以遠(yuǎn)的近心端,常因送導(dǎo)絲時(shí),導(dǎo)絲誤入橈動(dòng)脈的小分支血管,引發(fā)穿孔導(dǎo)致。

2.2.2 臨床表現(xiàn) 出血較多可在局部及前臂形成血腫?；颊咧饲嘧?、感覺麻木、腫脹或疼痛不適,

2.2.3 護(hù)理干預(yù) 一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,應(yīng)松開橈動(dòng)脈加壓止血帶,再次加壓包扎,2小時(shí)后再檢查。如不能確定止血是否徹底,應(yīng)在血管超聲多譜勒指導(dǎo)下進(jìn)行止血。出血較多者應(yīng)暫停使用抗凝藥物。皮下出血可于2～4周左右自行吸收,必要時(shí)可予理療促進(jìn)血腫吸收。

2.3 骨筋膜腔綜合癥

2.3.1 循證 骨筋膜腔綜合癥是出血并發(fā)癥中最嚴(yán)重的情況。當(dāng)前臂血腫快速進(jìn)展引起骨筋膜腔內(nèi)壓力增高至一定程度時(shí),導(dǎo)致橈尺動(dòng)脈受壓,引起手部缺血甚至壞死。

2.3.2 護(hù)理干預(yù) 如患者手部尚無缺血表現(xiàn),可內(nèi)科保守治療。包括重新壓迫止血,冰袋或50%硫酸鎂冷敷并抬高患肢。如果前臂張力過高或有手部缺血的跡象,請(qǐng)外科切開處理,以免發(fā)生嚴(yán)重后國(guó)。

2.4 橈動(dòng)脈痙攣

2.4.1 循證 女性糖尿病患者,橈動(dòng)脈直徑/身高比值;術(shù)中患者精神緊張,疼痛可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮,血兒茶酚胺水平增加;血管壁粥樣硬化,血管扭曲,橈動(dòng)脈細(xì)小;術(shù)者的操作不當(dāng)。

2.4.2 臨床表現(xiàn) 患者感覺前臂疼痛,脹感,術(shù)者可感覺導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作困難。拔除鞘管時(shí),患者出現(xiàn)劇烈疼痛。

2.4.3 護(hù)理干預(yù) 緩解患者緊張情緒,術(shù)中適當(dāng)安慰,多與患者交談,對(duì)嚴(yán)重緊張和焦慮的患者,鎮(zhèn)靜、止痛,如肌肉注射苯巴比妥鈉、安定、靜脈給嗎啡等。操作過程中減少對(duì)橈動(dòng)脈的刺激,器械選擇長(zhǎng)鞘管?？汞d攣藥物的應(yīng)用,一旦第一次穿刺失敗,應(yīng)提醒術(shù)者給予硝酸甘油0.5mg含服,特別是進(jìn)導(dǎo)管前經(jīng)動(dòng)脈鞘注射0.5mg～1.0mg硝酸甘油。

2.5 橈動(dòng)脈閉塞

2.5.1 循證 與血管損傷后內(nèi)膜增長(zhǎng)、術(shù)后長(zhǎng)期壓迫止血導(dǎo)致血栓形成。

2.5.2 護(hù)理干預(yù) 術(shù)前篩選,對(duì)于橈動(dòng)脈細(xì)小及嚴(yán)重的患者,ALLEN試驗(yàn)陰性的患者應(yīng)慎用。操作時(shí)動(dòng)作輕柔,避免反復(fù)穿刺,減少對(duì)血管壁的刺激。術(shù)前干素用量充足在5000u以上防止血栓形成。經(jīng)橈動(dòng)脈操作時(shí),鞘管選擇盡量小,留置時(shí)間盡量短。術(shù)后適當(dāng)壓迫,壓迫時(shí)間過長(zhǎng)及壓力過大均是危險(xiǎn)因素,因此在加壓止血時(shí),應(yīng)保證在無出血的前提下給予最小壓力,壓迫過程中應(yīng)觀察患者動(dòng)脈博動(dòng)、皮膚溫度、顏色、聽取患者主訴,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng),并對(duì)橈動(dòng)脈加壓止血帶定時(shí)放氣減壓,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

3.1經(jīng)橈動(dòng)脈途徑不需臥床,術(shù)后可立即行走。介入治療時(shí)術(shù)中要用大量的造影劑,患者回病房后,應(yīng)鼓勵(lì)多飲水,以利造影劑從腎臟排除。

3.2由于橈動(dòng)脈穿刺大多在右上肢,勿需過多地暴露患者,即可觀察局部出血,肢體血運(yùn)情況,使護(hù)理人員觀察更方便,減少了護(hù)士的工作量,提高了工作效率,并且不需暴露患者會(huì)陰部,減輕了患者心理壓力,提高了患者的滿意度。

[1]田東華,韓獻(xiàn)華,李春鵬,等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影臨床應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志,2006,(11):1109-1020.

[2]開月梅,石蘭萍,徐輝.不同止血方法對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13):14.

[3]楊永玲.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后不同臥床時(shí)間與制動(dòng)方法效果比較.護(hù)理學(xué)雜志,2005,21(5):35.

The RadialLines Coronary Interention Evidence-Based Nursing

ZHANG Jian-ji

(Zhongshan Affiliated Hospital,Dalian University,Dalian,116001,China)

The coronary artery disease is serious har m human health of main disease,percutaneous coronary JieRuFa already in domestic widely applied in clinical treatment of coronary atherosclerosis,become the main methods of treatment of coronary heart disease.The radial interventional therapy emerged,because its little injury,local fewer complications, before and after operation of anticoagulation and antiplatelet agents limit s mall,postoperative immediately decannulation, patients can be optional shimoji activities andmore andmore get thewelcome of patients and intervention doctors.Although most reports in the literature by radial interventional therapy complications obviously lower than the femoral artery interention.But because superficial way’s own biological characteristics and limitations,also is not rare complications, such as processes improper,sometimes causes serious consequences,therefore,in the radial lines coronary intervention operation should pay attention to the observation and nursing.

in radial coronary;intervention;evidence-based nursing

R473

A

1008-2395(2010)06-0106-02

2010-11-05