金曉輝 劉淑榮 楊海敏

中期引產(chǎn)是避孕失敗的有效措施,也是病理妊娠的主要治療手段,中期妊娠宮頸不成熟,對縮宮素不敏感,因胎肢、胎頭小而軟,對子宮下段及子宮頸壓迫無力,因此引產(chǎn)疼痛時間尤其是產(chǎn)程發(fā)動至胎兒娩出時間較長,在引產(chǎn)過程中極易合并產(chǎn)后出血。為了減輕受術(shù)者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我們對中期引產(chǎn)者使用鈣劑配伍地塞米松預(yù)防產(chǎn)后出血,臨床效果良好。

一、 資料與方法

1.一般資料 2009年 1月 ～2010年 4月來本站要求終止妊娠的孕婦 400例(妊娠 16～24周)納入觀察范圍。經(jīng)血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、超聲心電等檢查,無嚴(yán)重產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥和依沙吖啶禁忌證,并知情同意。

2.方法 將 400例隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組 200例。兩組均行常規(guī)羊膜腔內(nèi)穿刺術(shù),于羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶 100m g。觀察組于子宮口開全后即用 5%葡萄糖 100ml加10%葡萄糖酸鈣 10m l,快速靜脈點(diǎn)滴,完畢后靜脈推注地塞米松 10m g,胎兒娩出后加縮宮素 10U靜脈滴注。對照組胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素 20U。均由專門助產(chǎn)師觀察第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間,產(chǎn)后 2h及產(chǎn)后 24h出血量以及生命體征變化及藥物毒副反應(yīng)等情況。

3.出血量測量方法 采用容積法和稱重法[1],胎盤娩出后將彎盤至于會陰部收集陰道流血,用量筒測出血量。產(chǎn)后用稱重法計算產(chǎn)后岀血量,以 1.05g相當(dāng)于 1m l血液的標(biāo)準(zhǔn)計算,分別累計產(chǎn)后 2h、24h總出血量。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

二、 結(jié)果

1.產(chǎn)程及產(chǎn)后出血比較 第二及第三產(chǎn)程的時間觀察組短于對照組,產(chǎn)后岀血量觀察組少于對照組。觀察組無一例產(chǎn)后岀血,對照組有 8例產(chǎn)后岀血,其中有 3例需要輸血治療,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.16,P＜0.01)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時間(m i n)第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程累積出血量(m l)2h 24h觀察組 200 15.2±6.3 8.2±2.1 140.7±30.2 200.3±60.4對照組 200 30.5±5.7 15.2±2.4 240.5±85.4 300.4±80.6 P ＜0.01(t=25.50) ＜0.01(t=31.11) ＜0.01(t=15.58) ＜0.01(t=14.06)

2.副反應(yīng) 觀察組及對照組均無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

三、 討論

妊娠期孕婦處于低鈣狀態(tài),是導(dǎo)致子宮收縮的主要原因。中期引產(chǎn)的孕婦精神緊張、心情低落、壓力大等精神因素是導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因,使合并產(chǎn)后出血的幾率上升。故加強(qiáng)子宮收縮力能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

鈣離子在肌肉收縮中起主要作用,是子宮平滑肌收縮必需的離子,同時鈣離子也是凝血因子IV,在多個外源性凝血環(huán)節(jié)上起促凝作用,在維持神經(jīng)肌肉興奮的同時,能促進(jìn)胎盤娩出后的子宮胎盤床血竇關(guān)閉,促進(jìn)血栓形成,使產(chǎn)后出血明顯減少。地塞米松能增強(qiáng)縮宮素對血管平滑肌的收縮作用,保持血管的張力,增加鈣離子的活性,促進(jìn)鈣離子向肌細(xì)胞內(nèi)流動,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和肌漿網(wǎng)中的細(xì)胞內(nèi)鈣釋放,使血管平滑肌細(xì)胞收縮,血流停止[2]。

本組資料各項(xiàng)指標(biāo)觀察證明,鈣劑配伍地塞米松配合縮宮素能有效的減少產(chǎn)后 2h及24h出血量,縮短第二及第三產(chǎn)程,降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生。在本觀察過程中一些有產(chǎn)后出血高危因素者在第二產(chǎn)程及時應(yīng)用鈣劑和地塞米松,明顯縮短第二及第三產(chǎn)程,達(dá)到了預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。該方法簡單、安全、無副反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:224～225.

2 王賢才.臨床藥物大典.青島:青島出版社,1994:1443.