鄒德明

斑禿是一種突然發(fā)生于頭部的無炎癥局限性斑狀脫發(fā)，為皮膚科一種常見病、多發(fā)病。發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與過度緊張、驚恐、內分泌功能失調等神經(jīng)精神因素有關，也有人認為與自身免疫有關。腎上腺皮質激素有較好的療效，但長期應用會產(chǎn)生嚴重的副作用。作者于2007年1月～2009年8月采用復方甘草酸苷片聯(lián)合養(yǎng)血生發(fā)膠囊和米諾地爾搽劑治療斑禿53例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自本門診。病例選擇參照朱學駿提出的診斷要點[1]，并符合以下標準：(1)年齡≥14周歲；(2)治療前未接受任何治療的患者；(3)頭皮受損面積≥1.5cm×1.5cm，且受損面積≤頭皮面積的20%；(4)所有病例無心臟病、高血壓、糖尿病、醛固酮癥，肌病，低鉀血癥等病癥；（5）治療前醫(yī)生就試驗內容和用藥對患者作了詳細說明，并征得其同意且能按時隨訪者。將患者隨機分成治療組53例，其中男32例，女21例；年齡16～55歲，平均30.9歲；病程5～61天，平均21.9天。對照組46例，其中男29例，女17例；年齡18～54歲，平均32.3歲；病程8～76天，平均22.8天。兩組在性別、年齡、病程上經(jīng)組間t檢驗，差異均無顯著性（P＞0.05)，治療組與對照組有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用每日口服復方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn)）50mg，每日3次，和養(yǎng)血生發(fā)膠囊（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）每次4粒，每日2次，同時外用2%米諾地爾搽劑（中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院自制）每日3次。對照組予以養(yǎng)血生發(fā)膠囊，每次4粒，每日2次，和外用2%米諾地爾搽劑，每日3次。所有患者每月至門診復診1次，觀察療效及記錄不良反應，總療程為3個月。

2 結果

2.1 療效標準 參照weiss等[2]提出的療效標準：痊愈為新發(fā)全部生長，分布密度、毛發(fā)粗細、色澤同正常毛發(fā)，拔發(fā)試驗陰性；顯效為新發(fā)生長50%以上，有較多毳毛變?yōu)榻K毛；好轉為新發(fā)生長10%以上（包括毳毛），但生長緩慢，拔發(fā)試驗陰性或陽性；無效為無新發(fā)生長或新發(fā)生長低于10%或繼續(xù)脫發(fā)。

2.2 治療結果 2組斑禿患者治療3個月后療效見表1。

結果表明治療組痊愈率及總顯效率與對照組比較均有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組（χ2值分別為4.3385和5.1977，P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組有4例出現(xiàn)胃腸道反應，2例出現(xiàn)局部瘙癢；對照組有3例出現(xiàn)胃腸道反應，2例出現(xiàn)局部瘙癢。所有出現(xiàn)不良反應患者經(jīng)對癥處理后均不影響療效。

表1 兩組斑禿患者治療3個月后療效觀察

3 討論

斑禿的發(fā)病機制目前尚不完全清楚,以往認為該病多與精神因素,過度疲勞,內分泌異常等有關。近年來，人們對該病的認識更傾向于自身免疫性疾病，及有較高水平的各種自身抗體與循環(huán)輔助細胞和抑制細胞比例異常[3]。中醫(yī)認為斑禿多屬肝腎不足，血虛不能上榮肌膚或肝氣郁結，氣機不暢，以致氣滯血瘀，血不隨氣營養(yǎng)肌膚所致[4]。治則上，重在滋補肝腎，益精養(yǎng)血。養(yǎng)血生發(fā)膠囊主要成分為熟地黃、當歸、制何首烏、川芎、白芍、菟絲子、天麻、木瓜、羌活，全方主要功能為養(yǎng)血、活血、補腎、祛風濕、促進毛發(fā)再生。復方甘草酸苷片是由甘草甜素，甘氨酸，蛋氨酸組成，主要成分是甘草甜素，具有：（1）免疫調節(jié)作用；（2）皮質類固醇樣作用（即抗炎、抗變態(tài)反應）。其作用機理主要是：（1）復方甘草酸苷片的藥理活性單位為甘草次酸，因它與皮質類固醇的分子結構相似，故具有類固醇樣作用，而復方甘草酸苷片本身不是類固醇，所以引起的偽醛固酮副作用很少，且它的復方成分中的甘氨酸能減少偽醛固酮副作用，半胱氨酸具有抗變態(tài)反應和解毒作用，且很少有皮質類固醇的副作用，可以長期服用；（2）對T細胞活化的調節(jié)作用；（3）對干擾素的誘導作用；（4）活化NK細胞作用；（5）促進胸腺外T淋巴細胞分化作用。因此運用復方甘草酸苷片治療斑禿，能通過免疫調節(jié)，達到中止斑禿發(fā)展，促使毛發(fā)生長[5]。米諾地爾是一種周圍血管擴張藥，2%米諾地爾溶液治療脫發(fā)的機制尚不清楚。近年提出的作用機理可能是其外用后能在毛囊中轉變?yōu)槠淞蛩猁}，后者則是鉀通道激活劑，可增加鉀離子的通透性，阻止鈣離子內流，從而減輕表皮生長因子誘導的毛發(fā)生長抑制。結果導致細胞中游離鈣離子濃度下降，而有鈣離子時，表皮生長因子抑制毛發(fā)生長。且外用后有擴張血管作用，使毛乳頭血流量增加，直接作用于毛囊，促進毛囊上皮細胞的有絲分裂及局部的免疫調節(jié)作用[6]。作者采用口服復方甘草酸苷片和養(yǎng)血生發(fā)膠囊并外用米諾地爾搽劑治療斑禿，3個月后評價治療組痊愈率及總顯效率與對照組比較均有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。說明采用此種中西醫(yī)結合療法具有較高的臨床療效，且所有患者均未見明顯不良反應。因此，此種結合療法在治療斑禿時可值得臨床中使用。

[1]朱學駿.主編.現(xiàn)代皮膚病性病診療手冊[M].北京醫(yī)科大學出版社,2001:241.

[2]Weiss V C，West D P，F(xiàn)u T S，et al. Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dermatol，1984，120(4):457－463.

[3]白永敏.復方甘草酸苷對斑禿的臨床療效 [J].中國藥房,2006,17(6):470.

[4]談煜俊，王小平.主編.皮膚病實用方[M].南京：江蘇科學技術出版社，1994：303.

[5]方愛蘭.中西醫(yī)結合治療斑禿51例[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9（10）:77

[6]陳聲利，孫建方.米諾地爾治療脫發(fā)的藥理與臨床研究[J].國外醫(yī)學（皮膚性病學分冊），2004,30(5):9.