盤曉娟 尹紅

妊娠、分娩、產(chǎn)褥這三個(gè)時(shí)期是一個(gè)婦女一生中非常重要的生理時(shí)期，同時(shí)也是助產(chǎn)專業(yè)、婦幼保健專業(yè)的三個(gè)重點(diǎn)時(shí)期。它是高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生主修的專業(yè)課程《高級(jí)助產(chǎn)學(xué)》、《母嬰保健》中需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，多數(shù)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事臨床助產(chǎn)和母嬰保健工作，對(duì)她們的綜合素質(zhì)培養(yǎng)尤其重要。嘗試讓她們?cè)谶M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前早日接觸行業(yè)社會(huì)，學(xué)習(xí)與接觸服務(wù)對(duì)象進(jìn)行職業(yè)交流與溝通；以加強(qiáng)對(duì)她們綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，是很有必要的。我們?cè)O(shè)計(jì)了一些表格，指導(dǎo)07級(jí)高職助產(chǎn)專業(yè)大二的學(xué)生，通過入戶訪問100例產(chǎn)婦，進(jìn)行妊娠、分娩、產(chǎn)褥這三個(gè)時(shí)期的調(diào)查。以下是調(diào)查結(jié)果及分析：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及資料 隨機(jī)對(duì)社區(qū)檔案中記載的位于漳州市區(qū)及周邊郊區(qū)、于2009年1～5月分娩的產(chǎn)婦100人進(jìn)行入戶調(diào)查。其年齡為20～44歲；文化程度為：大專以上27人，高中、中專33人，初中以下40人。產(chǎn)婦類別為：初產(chǎn)婦84人，經(jīng)產(chǎn)婦16人。

1.2 方法 全部由家在市區(qū)及周邊郊區(qū)的助產(chǎn)專業(yè)大二的學(xué)生，采用學(xué)院專業(yè)課教師獨(dú)自設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，入戶進(jìn)行調(diào)查。 要求調(diào)查者預(yù)先應(yīng)讓產(chǎn)婦充分理解調(diào)查問卷的含義，然后方可填寫問卷。發(fā)放問卷100份，收回100份，回收率100%。最后將表格進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。調(diào)查內(nèi)容分為二個(gè)部分：第一部分為產(chǎn)婦的一般性資料；第二部分為該產(chǎn)婦妊娠、分娩、產(chǎn)褥期三個(gè)時(shí)期的相關(guān)資料：到醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的孕期檢查、培訓(xùn)情況，分娩地點(diǎn)及分娩方式，產(chǎn)褥期是否有醫(yī)護(hù)人員入戶進(jìn)行產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后42天是否到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后檢查，嬰兒喂養(yǎng)情況，產(chǎn)褥期對(duì)月嫂的需求情況等。

2 結(jié)果

2.1 孕期檢查及孕婦學(xué)校培訓(xùn)情況 見表1、表2。

表1 孕期檢查 [n(%)]

表2 孕婦學(xué)校培訓(xùn)情況 [n(%)]

表3 孕婦產(chǎn)褥期狀況 [n(%)]

2.2 分娩地點(diǎn)及分娩方式

住院分娩人數(shù)97人（97%），其中平產(chǎn)84人（86.6%），手術(shù)產(chǎn)13人（13.4%；臀位3人，其它因素10人）；家中分娩3（3%）人。

2.3 產(chǎn)褥期狀況： 見表3。

醫(yī)護(hù)人員入戶進(jìn)行產(chǎn)后訪視13人，其中6人為訪視1次；5人為2次，2人為3次以上。產(chǎn)后訪視率為13%。產(chǎn)后42天未到醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后檢查的46人，其中文化程度≤初中28( 60.87%)人，高中、中專10(21.74%)人，≥大專8(17.39%)人。

3 討論

3.1 妊娠與分娩 妊娠是婦女一生中一個(gè)特殊的生理時(shí)期。這一階段的婦女承擔(dān)著孕育胚胎至胎兒的重要使命，母兒的健康影響到母兒的生命安全，又關(guān)系到一個(gè)家庭的幸福與安寧，社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。從表1、2可以看出婦女對(duì)妊娠期健康及母嬰保健的重視程度；絕大多數(shù)婦女都注重了孕期檢查，而且重視程度與文化層次呈正比，孕婦的文化程度層次越高, 對(duì)孕期健康越重視。因此，從事基層?jì)D幼保健工作者，要更主動(dòng)地去關(guān)注文化層次不高婦女的特殊生理時(shí)期的健康。從表2看到參加孕婦學(xué)校聽課的孕婦人次不多,這與部分孕婦對(duì)孕期知識(shí)的漠視、忙于生活而無暇顧及導(dǎo)致需求程度不高有關(guān)，也與我們舉辦孕婦學(xué)校的教學(xué)方式方法有重要關(guān)系。這是值得相關(guān)人員引起重視的問題。針對(duì)這一問題，一是要考慮如何正確引導(dǎo)廣大婦女積極參加產(chǎn)前教育；二是要改善現(xiàn)有的知識(shí)傳播方法,從授課內(nèi)容的吸引力和授課方式的趣味性上著手改進(jìn)，使孕期健康教育能更好、更全面、更有效地開展[1]。從統(tǒng)計(jì)數(shù)字上看到，人們對(duì)分娩還是非常重視的，產(chǎn)婦分娩基本上做到了住院分娩，這與社會(huì)的進(jìn)步和人們對(duì)生命的珍視有關(guān)，也與我們對(duì)產(chǎn)婦分娩的基本要求是符合的。而且平產(chǎn)分娩率高，手術(shù)產(chǎn)率較低。這可能與農(nóng)村及社區(qū)基層?jì)D女家庭收入不高，一般不會(huì)首選剖腹產(chǎn)有關(guān)。

3.2 母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后訪視、月嫂需求 從調(diào)查中了解到人們普遍認(rèn)識(shí)到了母乳喂養(yǎng)的好處很多，所以產(chǎn)褥期，嬰兒純母乳喂養(yǎng)率較高。部分嬰兒仍存在混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)，這與母親的健康狀況及母乳喂養(yǎng)不成功有關(guān)。這仍需要從事產(chǎn)科及母嬰保健工作的醫(yī)務(wù)人員，在這方面加強(qiáng)指導(dǎo)與宣教，進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)成功率。產(chǎn)后42天到醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后檢查的人員只有54(54%)人。從而反應(yīng)人們忽視了產(chǎn)褥期這個(gè)特殊時(shí)期身體狀況的恢復(fù)。以后要強(qiáng)化產(chǎn)褥期衛(wèi)生與健康的宣傳教育,從而提高廣大婦女對(duì)這個(gè)時(shí)期的重視和知識(shí)水平，讓她們清楚地認(rèn)識(shí)到產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦恢復(fù)健康的關(guān)鍵時(shí)期。產(chǎn)褥期狀況表顯示，醫(yī)護(hù)人員入戶進(jìn)行產(chǎn)后訪視率較低，與正常的產(chǎn)后訪視要求甚遠(yuǎn)?！赌笅氡＝》ā吩衅诒＝≈械谑藯l，明確規(guī)定了：醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為孕產(chǎn)婦提供的醫(yī)療保健服務(wù)有“定期進(jìn)行產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒”。在《婦產(chǎn)科學(xué)》（樂杰主編）、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、《高級(jí)助產(chǎn)學(xué)》、《母嬰保健》等多本醫(yī)學(xué)教材中均強(qiáng)調(diào)，產(chǎn)褥期醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦家中訪視最少不低于3次[2]。隨著社會(huì)發(fā)展步伐的加快，人們的工作節(jié)奏的不斷增加，產(chǎn)婦的健康問題也會(huì)相應(yīng)增加[3]。特別是目前的產(chǎn)婦多為獨(dú)生子女，且為初產(chǎn)婦，缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，又面臨工作或再次就業(yè)的壓力，心理問題較多。產(chǎn)婦健康、心理問題多出現(xiàn)在對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)后訪視的這段時(shí)間。如果我們忽視了這項(xiàng)工作，這就將給需要我們幫助的產(chǎn)褥期婦女，在生理上及心理上都失去得到醫(yī)務(wù)人員支持、照顧、理解、關(guān)愛與幫助的可能性。這將帶來嚴(yán)重的后果?？赡苡捎诮?jīng)濟(jì)的原因，目前在我們調(diào)查的范圍內(nèi)，產(chǎn)褥期希望有“月嫂”照顧的人數(shù)較少。

3.3 學(xué)生感觸與學(xué)習(xí)收獲 高職高專助產(chǎn)專業(yè)培養(yǎng)的是既能在臨床從事助產(chǎn)士工作，又能從事婦幼保健工作的技能型人才。但是如今的學(xué)生普遍存在知識(shí)運(yùn)用、服務(wù)意識(shí)、人際溝通能力等綜合素質(zhì)不高的現(xiàn)象[4]。我們本次的產(chǎn)后訪問調(diào)查，之所以選我院07級(jí)高職助產(chǎn)專業(yè)即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的學(xué)生為主要參與者，就是嘗試將專業(yè)理論教育融入到學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)之中，以加強(qiáng)對(duì)她們綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。她們是大二的學(xué)生，入校后的第四學(xué)期末，她們必修的《高級(jí)助產(chǎn)學(xué)》、《母嬰保健》等專業(yè)課已經(jīng)接近結(jié)束，對(duì)妊娠、分娩、產(chǎn)褥期三個(gè)時(shí)期的專業(yè)理論、護(hù)理、保健知識(shí)及技能都應(yīng)該比較熟悉。在教學(xué)的過程中她們到過綜合醫(yī)院見習(xí)，但因各種原因是看的多，做的少，參與重大醫(yī)療實(shí)踐更少。我們將她們帶出課堂走向社區(qū)，早日步入行業(yè)社會(huì)，使學(xué)生們可以近距離地接觸服務(wù)對(duì)象，利用課堂上所學(xué)的知識(shí)與她們進(jìn)行專業(yè)性的交流、溝通，在學(xué)中做、做中學(xué)，得到一次理論與實(shí)踐真實(shí)結(jié)合的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。學(xué)生們對(duì)參與這次活動(dòng)的積極性很高，這次活動(dòng)后，學(xué)生們普遍認(rèn)為對(duì)她們是一次良好的鍛煉機(jī)會(huì)，都感覺收獲很大。部分學(xué)生并將在訪問中遇到的一些問題帶回學(xué)校，與教師共同探討。這不但調(diào)動(dòng)了她們學(xué)習(xí)、思考的興趣與鉆研專業(yè)知識(shí)的積極性，也為她們即將進(jìn)入的臨床實(shí)習(xí)起到了很好的鋪墊作用。

通過對(duì)以上調(diào)研結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)部分婦女對(duì)妊娠、分娩、產(chǎn)褥期這三個(gè)非常重要的特殊生理時(shí)期，存在著一定的知識(shí)誤區(qū),對(duì)某個(gè)時(shí)期、某些問題的重要性也認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。特別值得注意的是，對(duì)這三個(gè)特殊時(shí)期的重視程度與文化層次呈正比。因而從事產(chǎn)科及婦幼保健工作的醫(yī)務(wù)工作者，要對(duì)那些文化程度比較低的婦女們特別注意，加強(qiáng)對(duì)她們的健康教育與幫助，減少她們因?qū)@三個(gè)特殊時(shí)期不夠重視而造成的健康損害[5]。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)在當(dāng)今的經(jīng)濟(jì)時(shí)代，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不夠重視對(duì)經(jīng)濟(jì)效益低，甚至無經(jīng)濟(jì)收益的社會(huì)性工作，例如產(chǎn)后訪視。這是一個(gè)值得我們注意和重視的問題。特別是那些在基層單位從事婦嬰保健工作的人員，更不能忘記自己的工作職責(zé)和任務(wù)，要讓廣大婦女、兒童人人真正享有廣泛的衛(wèi)生保健服務(wù)和幫助。促進(jìn)母嬰健康、家家幸福，這是每一位助產(chǎn)專業(yè)人員、母嬰保健人員義不容辭的責(zé)任。我們應(yīng)該勇敢地肩負(fù)起這個(gè)責(zé)任來，為建設(shè)和諧社會(huì)貢獻(xiàn)出自己的一份力量。

[1]任朝芝,劉霞.240例臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前教育的調(diào)查分析[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1269-1270.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:81.

[3]王立新.產(chǎn)婦在分娩過程中需要的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(2):126-127.

[4]趙敏珍,金慶躍.高職助產(chǎn)專業(yè)循序漸進(jìn)式技能培訓(xùn)模式對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18 (32):4003.

[5]齊瑞瑩，王敏華.妊娠期女性對(duì)分娩方式認(rèn)知情況的調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22 (6):784-785.