陳天亞

潰瘍性結(jié)腸炎是一種局限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥過(guò)程，其病變部位主要位于乙狀結(jié)腸、直腸，可延伸至降結(jié)腸，甚至發(fā)展至整個(gè)結(jié)腸，該病病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。隨著生活習(xí)慣和工作節(jié)奏加快，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率已明顯增高，成為慢性腹瀉的主要病因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為此我院采用柳氮磺胺吡啶聯(lián)合逍遙散對(duì)35例潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年11月～2009年11月來(lái)我院門診進(jìn)行治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者70例，男40例，女30例；年齡18～50歲，平均38.7歲；病程1～8a年，平均3.2a年。將70例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩2組，即對(duì)照組和治療組，每組35例，兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷參照1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。

1.2 給藥方法 對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予西藥柳氮磺胺吡啶4g/d，4次/d；治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予逍遙散，1劑/d，組方：柴胡15g、黨參18g、白芍15g、木香12g、枳殼12g、炙甘草6g，并且根據(jù)臨床癥狀適當(dāng)加減。兩組患者用藥14d為一個(gè)療程。療程結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床療效、血漿CRP進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。臨床痊愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜正常；有效：臨床癥狀明顯改善，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜存在輕度炎癥或者形成假息肉；無(wú)效：臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效比較 單純給予西藥柳氮磺胺吡啶的對(duì)照組總有效率77.14%，在對(duì)照治療組基礎(chǔ)上給予逍遙散的治療組總有效率為94.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者總體療效比較(例，%)

2.2 兩組患者血漿CRP治療前后變化情況比較 血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)與潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床活動(dòng)程度、內(nèi)鏡表現(xiàn)活動(dòng)性及組織學(xué)分級(jí)密切相關(guān)，對(duì)評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情發(fā)展有重要價(jià)值[4]。因此我院對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療前后血漿CRP進(jìn)行測(cè)定，兩組患者治療后CRP顯著下降(P＜0.05)，且治療組患者下降更為明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者血漿CRP治療前后變化情況(mg/L)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床上較為常見的消化道疾病，該病在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家常見，但近年來(lái)我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎患病率有所增加，同時(shí)由于該病治療上缺乏特異性，致使病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。西醫(yī)將該病發(fā)病原因歸結(jié)為腸道菌群失調(diào)后，一些腸道有害菌或致病菌分泌的毒素、脂多糖等激活了腸黏膜免疫和腸道產(chǎn)酪酸菌減少，引起易感患者腸免疫功能紊亂造成的腸黏膜膜損傷，從而出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等臨床癥狀。

由于病因未完全闡明，所以西醫(yī)治療上主要以對(duì)癥、抗炎及抑制自身免疫為主。柳氮磺胺吡啶是5-氨基水楊酸與磺胺吡啶的偶氮化合物，在腸內(nèi)微生物作用下可分解為磺胺吡啶和5-氨基水楊酸，本藥通過(guò)抑制血栓素合成酶及脂氧酶通路，抑制中性粒細(xì)胞的趨化性和溶蛋白酶活性以及IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒作用，從而產(chǎn)生抗炎效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，單純給予西藥柳氮磺胺吡啶其臨床總有效率為77.14%，CPR值從治療前的30.15mg/L下降到治療后的15.69mg/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎多有脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)大腸所致。因此，治療上應(yīng)以祛邪除濕，疏肝理氣為治則，方能調(diào)和脾、肝、腎、胃四大臟器，達(dá)到理想的治療效果。逍遙散為我國(guó)的傳統(tǒng)方劑，方中黨參、白芍具有健脾益氣，扶正驅(qū)邪之功；柴胡、木香、枳殼具有疏肝理氣，緩急止痛之功。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，方中柴胡可利膽消炎；黨參、白芍、炙甘草可糾正病理狀態(tài)下胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合；木香、枳殼能促進(jìn)消化液的分泌，排除腸內(nèi)積氣，興奮平滑肌，緩解胃腸痙攣；當(dāng)歸可增強(qiáng)機(jī)體免疫力[6]。以上諸藥合用可促進(jìn)脾復(fù)健運(yùn)，輔助患者盡快恢復(fù)健康。同時(shí)本研究在此基礎(chǔ)上配合使用柳氮磺胺吡啶，其總有效率為94.28%，顯著高于單純應(yīng)用柳氮磺胺吡啶(P＜0.05)。綜上所述，柳氮磺胺吡啶聯(lián)合逍遙散治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法，值得廣大臨床醫(yī)生借鑒。

[1]江學(xué)良,崔慧斐.中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎10128例報(bào)告[J].世界華人消化雜志,2001,9(8):869-873.

[2]張國(guó)旗.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(11):38-39.

[3]留傳鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎75例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(2):29-30.

[4]謝瑛,丁泳.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期及對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(3):387,416.

[5]閆偉,盛劍秋,趙曉軍,等.327例潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征分析[J].胃腸病學(xué),2007,2(12):85-86.

[6]馮恒基.加味逍遙散治療消化性潰瘍52例臨床觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):177.