漆帶麗,劉娟,丁玉蓮,蘇珍輝,劉躍琴,張惠佳,王跑球

1 資料與方法

1.1 資料 本中心運(yùn)動室共有技術(shù)人員16人,其中男性5人,女性 11人;年齡20～41歲,平均年齡26.5歲。學(xué)歷:本科學(xué)歷6人,大專學(xué)歷10人,其中7人在讀本科。職稱:主管技師4人,主管護(hù)師1人,技師5人,技士6人,其中5人由主管護(hù)師改行,4人考取了主管技師的資格證書。其余均是民政學(xué)院和佳木斯醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的康復(fù)技術(shù)人員。運(yùn)動室日工作量130～203人次,平均日工作量167人次。

1.2 方法

1.2.1 人員配置 從2007年元月開始,根據(jù)高、中、低年資和專業(yè)技術(shù)職務(wù)的高低搭配[1]。設(shè)1名PT長,下設(shè)3名小組長,每組固定組員4人,PT長和組長由主管治療師以上的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任。

1.2.2 患者分配 根據(jù)腦癱的分類,分為3個?？平M:痙攣型腦癱組、肌張力低下型和混合型腦癱組、不隨意運(yùn)動型和其他型腦癱組[2]。每年為1個輪換時(shí)間單位,PT長根據(jù)運(yùn)動室的工作情況可適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3 床位分配 根據(jù)病房床位,規(guī)定組長管7個床位,組員管9個床位,PT長管門診患兒的指導(dǎo),家庭病床按照每組輪流接收的順序,由組內(nèi)組員,進(jìn)修和實(shí)習(xí)同學(xué)共同完成。

1.2.4 業(yè)務(wù)管理和考核 整個運(yùn)動室的管理在中心主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,由PT長全面負(fù)責(zé),3個小組長分管每個小組。遇到治療時(shí)間長,療效不好,或有明顯進(jìn)步,值得大家學(xué)習(xí)的病例時(shí),由組長提出,PT長組織全體治療師討論。因?yàn)榛純憾?并不是每個患兒,特別是家庭病床的患兒都由專業(yè)的治療師完成治療,因此,小組長負(fù)責(zé)評估家庭病床患兒的運(yùn)動情況并指導(dǎo)和督促實(shí)習(xí),進(jìn)修人員的工作;另外小組長負(fù)有管理全組患兒的治療動態(tài),并對高難度的手法親自或指導(dǎo)組員做,指導(dǎo)低年資治療師的康復(fù)評定,結(jié)合本組病例的情況,進(jìn)行小講課,并參加每月1次全康復(fù)中心的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每月組織1次理論考試,考試成績與年終評優(yōu)掛鉤。操作考核平時(shí)隨時(shí)抽查,每月考核1次。

2 結(jié)果

開展小組管理模式后,組員理論考試成績及格由5人增至16人,患兒滿意度由87.5%上升至96%,意外損傷發(fā)生例數(shù)由15例降至7例。以下是開展小組管理模式前后的各項(xiàng)綜合指標(biāo)比較。見表1。

表1 開展小組管理模式前后的各項(xiàng)綜合指標(biāo)比較(%)

3 討論

3.1 實(shí)施小組管理模式對患兒和家屬的好處 對患兒來說,特別是對家庭病床的患兒和家屬來說在以PT長一人全盤負(fù)責(zé)的情況下,由于患兒多,治療師少,患兒面臨最頭疼的問題首先是治療師的不確定,其次是治療時(shí)間的不固定(因?yàn)槎嗍腔純?患兒的睡眠時(shí)間和習(xí)慣常被打亂,易感冒生病,影響治療),三是治療了一段時(shí)間患兒的治療是否有效也沒有人及時(shí)與家屬和醫(yī)師反饋,下一步治療的重點(diǎn)是什么也沒有人反饋給家屬和醫(yī)師。實(shí)施小組管理模式后住院患兒按床位分配給每組治療師,有治療師、小組長、住院醫(yī)師把關(guān)。家庭病床按每組輪流接收的原則分配給每組后,組長在負(fù)責(zé)分給每位治療師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)同學(xué)前,自己先評估,并重點(diǎn)將該患兒的治療手技和注意事項(xiàng)告知組內(nèi)成員(包括組員、進(jìn)修實(shí)習(xí)同學(xué)),1個月后再評估指導(dǎo),平常又可隨時(shí)指導(dǎo)。時(shí)間上,當(dāng)天的運(yùn)動治療做完后預(yù)約第二天的治療時(shí)間,盡可能固定治療師和治療時(shí)間,每名患兒至多有兩三名治療師負(fù)責(zé)。這樣一方面有利于提高患兒療效,另一方面患兒治療時(shí)秩序井然,患兒和家屬滿意度提高。

3.2 實(shí)施小組管理模式對培養(yǎng)PT師的重要性 開展創(chuàng)新小組管理模式后,組長的責(zé)任心越來越強(qiáng),親自督促組員抓緊學(xué)習(xí),時(shí)時(shí)在日常工作中提問,觀察運(yùn)動手技運(yùn)用到位不到位,規(guī)范不規(guī)范[3],及時(shí)制止治療師的不規(guī)范和粗暴手技,防止運(yùn)動損傷[4]。根據(jù)本院康復(fù)中心近幾年的資料顯示,主要的意外損傷是軟組織損傷,如由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌緊張,對內(nèi)收肌做牽張活動時(shí);尖足對跟腱做牽張活動時(shí)等易發(fā)生肌肉韌帶的損傷[5],其次是意外摔傷和骨折。一些年輕的治療師,由于上班時(shí)注意力不集中操作失誤,責(zé)任心不強(qiáng),理論知識不足;而腦癱患兒本身注意力不集中,肢體功能障礙,治療師不能很好及時(shí)把握患兒的狀態(tài)而導(dǎo)致意外發(fā)生[6]。組長邊操作邊講解運(yùn)用手技的目的、注意事項(xiàng),而不是盲目的,每個患兒都千篇一律的手技;評估每個患兒的運(yùn)動障礙重點(diǎn)和特點(diǎn),因人而異施用不同的運(yùn)動手技;同時(shí)病種和時(shí)間的相對固定,科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的加強(qiáng)有利于年輕治療師業(yè)務(wù)的熟練掌握,也有利于年輕治療師的個性發(fā)展,充分發(fā)揮高年資治療師的特長,治療師通過加深對問題的理解,促使他們更具有團(tuán)隊(duì)精神[7]。小組訓(xùn)練為治療師提供了相互學(xué)習(xí)合作[8]的機(jī)會,使治療師的操作手技更規(guī)范化;同時(shí),通過考試和考核促使他(她)們必須掌握大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和嫻熟的專業(yè)技術(shù),同樣,也掌握治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),減少患兒運(yùn)動過程中損傷的發(fā)生,提高患兒治療效果和治療師業(yè)務(wù)水平。

3.3 實(shí)施小組管理模式對科室管理的作用:因?yàn)榛純憾?床位緊張,治療師不能滿足每個患兒的需要,因此,患兒對治療師不滿意和投訴的情況經(jīng)常發(fā)生。創(chuàng)新小組管理模式后,每一位患兒都有治療師甚至小組長把關(guān),患兒的意外損傷率下降,治療效果提高,投訴率減少,滿意度上升。而安全問題是直接影響科室管理水平,是醫(yī)療糾紛的重大隱患,為防止出現(xiàn)醫(yī)療事故,使康復(fù)工作順利進(jìn)行,科內(nèi)多次組織學(xué)習(xí)運(yùn)動療法中的危險(xiǎn)管理和危機(jī)管理,促使科室的管理邁上一個新臺階。

3年的工作實(shí)踐證明,本院康復(fù)中心運(yùn)動室開展小組管理模式解決了患兒和患兒家屬對治療師的選擇和運(yùn)動治療的安排,減少了患兒運(yùn)動過程中損傷的發(fā)生和投訴,治療效果得以提高,滿意度明顯上升;對治療師而言,提高了理論水平和操作能力,提高了運(yùn)動室的質(zhì)量水平,提高醫(yī)生對治療師工作的滿意度,使科室的管理邁上一個新的臺階,比較適合本院康復(fù)中心運(yùn)動室的工作現(xiàn)狀,值得臨床推廣。

[1]朱紅,費(fèi)惠.手術(shù)室護(hù)理?？品纸M管理模式的實(shí)踐與評價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,19(7):7-9.

[2]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中國實(shí)用兒科雜志,2005,43(4):262.

[3]王紅粉,周建,陳建芬,等.氣道管理護(hù)理小組的臨床實(shí)踐效果評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,8(11):22-23.

[4]肖曙光,陳建樹,胡曄,等.小兒腦癱康復(fù)病房安全因素分析及對策[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(12):1114-1115.

[5]常冬梅,葉淼,李晏龍,等.運(yùn)動療法中進(jìn)行危險(xiǎn)因素防范與安全管理的必要性[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(11):1001-1003.

[6]龐紅,林建華,常冬梅.腦癱運(yùn)動療法中的危險(xiǎn)管理[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(11):1004-1005.

[7]高淑平,李惠麗,李梅.科內(nèi)質(zhì)控小組在護(hù)理管理中的作用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(7):21-22.

[8]胡繼紅,張惠佳,王跑球,等.小組訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩兒童社交能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(12):1108-1109.