胡萌,劉欣友,符曉慧,黃敏,李臻,張中銀

癲癇是大腦神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作性、突然性、短暫性腦功能紊亂,發(fā)作間歇期由于常規(guī)腦電圖描記時(shí)間短,陽性率僅為29.6%[1]。對于兒童而言,因清醒時(shí)不合作而影響檢查效果,多采用誘導(dǎo)睡眠后檢查。目前臨床常用睡眠誘發(fā)藥物是水合氯醛,但水合氯醛有抑制癇樣放電的作用[2]。苯海拉明為組胺H1受體阻滯劑,有明顯鎮(zhèn)靜作用,能誘導(dǎo)患者很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。為進(jìn)一步研究苯海拉明和水合氯醛睡眠誘發(fā)作用區(qū)別,我們采用隨機(jī)研究方法對苯海拉明與水合氯醛誘發(fā)試驗(yàn)中癲癇腦電圖進(jìn)行比較,現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月至2009年3月本院門診和住院癲癇患者 324例,其中男性197例,女性127例;年齡1～9歲,平均年齡(6±2.34)歲。病程30 d～5年。在檢查過程中采用開放隨機(jī)分組對照研究的方法分為兩組:苯海拉明162例,水合氯醛162例。但在實(shí)際檢查過程時(shí),苯海拉明組有7例不能完靜脈注射,改為肌肉注射,這樣患者入睡時(shí)間較同組患者延長一定時(shí)間,為不影響同等條件實(shí)驗(yàn)結(jié)果,所以這7例患者沒有作統(tǒng)計(jì),苯海拉明組實(shí)際統(tǒng)計(jì)病例為155例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均有1次以上臨床癲癇典型發(fā)作癥狀出現(xiàn);②均行顱腦MRI檢查,除外顱腦內(nèi)原發(fā)性疾病;③在非癲癇發(fā)作期,除外其他疾病;④入選患者均由監(jiān)護(hù)人填寫知情同意書。

1.3 方法 檢查前囑所有患者洗頭、進(jìn)食:苯海拉明組:苯海拉明注射液1.5 mg/kg,用注射用水稀釋4倍,在檢查前經(jīng)靜脈均勻推入。水合氯醛組:0.2～0.3 ml/kg,一次性口服或灌腸10%水合氯醛。待兩組患者入睡后描記。采用尼高力無紙腦電圖機(jī)(BIOMEDICAL)記錄,按國際10-20系統(tǒng)放置頭皮電極,在完成單雙極常規(guī)描記和過度換氣后觀察10 min,如未見異常腦電波形后,繼續(xù)描記20 min。EEG陽性標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢、尖慢綜合波或多棘慢波及爆發(fā)性高波幅節(jié)律被認(rèn)為是癇樣放電波形[3]。本方法經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫。用Poly公司生產(chǎn)的簡明醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理系統(tǒng)對EXCEL數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖陽性結(jié)果比較 苯海拉明組腦電圖陽性49例,癇樣放電率為31.61%;其中出現(xiàn)棘波17例,尖波11例、棘慢復(fù)合波10例、多棘慢復(fù)合波9例、β波過量或局限性β波陣發(fā)2例。水合氯醛組腦電圖陽性30例,癇樣放電率18.52%;其中出現(xiàn)棘波12例,尖波8例、棘慢復(fù)合波6例、多棘慢復(fù)合波3例、β波過量或局限性β波陣發(fā)1例。兩組比較,癇樣放電陽性率有顯著性差異(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組EEG陽性率比較

2.2 NREM I～I(xiàn)I期癇樣放電發(fā)生率比較 睡眠按有無快速眼球運(yùn)動(dòng)(NREM)睡眠Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期及國際腦電圖和臨床神經(jīng)電生理聯(lián)合會(huì)議術(shù)語委員會(huì)規(guī)定分類[4]。苯海拉明組癲癇放電發(fā)生在Ⅰ～Ⅱ期(包括Ⅱ期)患者總計(jì)41例,占癲癇放電的83.7%。水合氯醛組癲癇放電發(fā)生在Ⅰ～Ⅱ期(包括Ⅱ期)患者總計(jì)19例,占癲癇放電的63.3%,兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組在 NREM I～I(xiàn)I期癇樣放電發(fā)生率比較

3 討論

癲癇在兒童期發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群,是兒科神經(jīng)系統(tǒng)常見病之一,嚴(yán)重影響兒童身心健康[5]。提高癲癇的診斷水平,早診斷,早治療十分重要。睡眠可促進(jìn)癲癇發(fā)作及增加發(fā)作間期癇樣放電頻率,這種影響與睡眠時(shí)相有明顯的相關(guān)性。睡眠誘發(fā)試驗(yàn)可明顯提高癲癇腦電圖的陽性率,這是因?yàn)樵谒邥r(shí),中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行性激活系統(tǒng)機(jī)能低下,使大腦皮層和邊緣系統(tǒng)降低了激活系統(tǒng)的控制,造成發(fā)作波發(fā)生的適宜條件,致癇波更易出現(xiàn)。有學(xué)者指出,在小兒癲癇誘發(fā)試驗(yàn)中,睡眠誘發(fā)價(jià)值最大,而且安全方便,已廣泛應(yīng)用于臨床,特別是精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、夜間發(fā)作性癲癇,癲癇波的出現(xiàn)率較常規(guī)描記要高出20%～30%[6]。

目前臨床常用誘發(fā)睡眠藥物是水合氯醛。但水合氯醛能使快波增多,縮短睡Ⅰ～Ⅱ期的時(shí)間,而此期是癇樣放電出現(xiàn)頻率最高時(shí)期,同時(shí)水合氯醛還被研究證明有抑制癇樣放電的作用[2]。苯海拉明為組胺H1受體阻滯劑,有明顯鎮(zhèn)靜作用,能誘導(dǎo)患者很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。下田等用苯海拉明靜脈注射方法誘發(fā)植物神經(jīng)性癲癇,用于一般性癲癇也有效[7];也有研究表明,苯海拉明睡眠誘發(fā)是一種比較好的方法[8-9]。從本次研究的情況看,苯海拉明組癇樣放電率明顯高于水合氯醛組,癲癇放電發(fā)生在NREM Ⅰ～Ⅱ期的發(fā)生率高于水合氯醛組,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10]。

苯海拉明誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)苁够颊吆芸爝M(jìn)入睡眠Ⅰ～Ⅱ期狀態(tài),所以腦電圖陽性檢出率提高。本研究結(jié)果提示,苯海拉明在腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)中可作為首選藥之一。

本研究由于入選樣本量偏少,可能對結(jié)果有一定影響。此外,實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)苯海拉明靜脈推注,有部分兒童不易配合,操作不方便,如何改進(jìn)給藥方法我們將進(jìn)一步研究。

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