国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

白喉、破傷風及乙肝疫苗致急性播散性腦脊髓炎1例

2010-08-01 07:18:22隗茂蕓北京大學第三醫(yī)院藥劑科北京009濟南市第三人民醫(yī)院藥劑科山東濟南2500
中國藥物應用與監(jiān)測 2010年3期
關鍵詞:性腦白喉甲強龍

隗茂蕓,劉 芳(.北京大學第三醫(yī)院藥劑科,北京 009;2.濟南市第三人民醫(yī)院藥劑科,山東 濟南 2500)

1 臨床資料

患者,女,20 a,既往體健,無藥物及食物過敏史。2008年9月初及9月底先后注射白喉、破傷風及乙肝疫苗,10月初突然出現(xiàn)雙側(cè)上瞼下垂,視物成雙,伴行走不穩(wěn),曾摔倒。2008年10月14日來我院就診,頭顱MRI示:中腦導水管周圍、三腦室、雙側(cè)丘腦病變,無增強效應(見圖1)。診斷:良性中樞神經(jīng)脫髓鞘病。入院后給予甲強龍1 g,靜脈滴注3 d,之后每三天劑量減半,隨后改為強的松60 mg口服,每日1次,同時給予甘露醇脫水降顱壓治療,癥狀逐漸減輕。11月12日患者出院時遺留雙眼左視時復視,雙側(cè)腱反射(+++)。2009年1月按醫(yī)囑逐漸減量并停用強的松,2月初出現(xiàn)進食頻繁、嘔吐胃內(nèi)容物,伴呃逆、納差,四肢稍覺無力,10 d后出現(xiàn)視物晃動。于2月24日收治入院,查體:T 36.6 ℃,P 70次·min-1,BP 90/55 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa),神志清,滿月臉,面部可見痤瘡,雙眼各向活動充分,無復視,雙眼可見水平、垂直及旋轉(zhuǎn)眼震,四肢腱反射(+++),右側(cè)踝陣攣(+),雙側(cè)病理征(-)。頭顱MRI:雙側(cè)丘腦、三腦室及中腦導水管周圍,上髓帆病變范圍較前縮小,延髓片狀高信號,為新發(fā)病變。腦脊液檢查外觀均為無色、清亮,細胞總數(shù)6 個·μL-1,白細胞4 個·μL-1,未檢出病毒,涂片細菌、真菌、結(jié)核菌、新型隱球菌為陰性。結(jié)合影像學檢查,排除乙型腦炎和病毒性腦炎。診斷為:急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病-激素依賴型急性播散性腦脊髓炎。給予甲強龍1 g靜脈滴注,沖擊治療3 d,之后每三天劑量減半,直至80 mg口服維持治療;同時予甘露醇脫水降顱壓,補鉀、補鈣等對癥治療,1個月后病情好轉(zhuǎn)出院,繼續(xù)口服甲強龍治療,出院后第一個月及第六個月復診,未見復發(fā)。

2 討論

本例患者為青年女性,發(fā)病前1個月內(nèi)曾先后注射白喉、破傷風及乙肝疫苗,出現(xiàn)急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的臨床表現(xiàn),其發(fā)病經(jīng)過符合疫苗相關中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性脫髓鞘疾病的特點。 第2次入院顱腦MRI見原病變部位較前縮小,延髓部位見新發(fā)病灶,提示此次發(fā)病不是復發(fā),而是第1次病程的延續(xù),可能與激素減量太快有關。患者用激素治療療效顯著,考慮為激素依賴型急性播散性腦脊髓炎。

根據(jù)文獻報道,疫苗接種后,腦脊髓膜炎多發(fā)生于接種后的1~4周,90%以上病例是兒童和青少年[1]。也有報道[2]11個月嬰兒,接種白喉破傷風疫苗5 h后先出現(xiàn)煩躁,后嗜睡、四肢不動、不吃奶等癥狀,診斷為脫髓鞘腦病。郭鵬[3]也曾報道一例接種百白破疫苗發(fā)生相關的急性播散性腦脊髓炎。1995-1997年,接種乙肝疫苗人群中有中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病出現(xiàn),為此法國政府曾一度停止在學校內(nèi)接種乙肝疫苗[4]。Tourbah等[5]報道,接種乙肝重組疫苗后,曾出現(xiàn)脫髓鞘反應。后來又有多篇關于乙肝疫苗接種可能與多發(fā)性硬化癥新發(fā)和復發(fā)有關的報道[6-8]。國內(nèi)也有乙肝疫苗致急性播散性腦炎的病例報道[9]。本例患者短期內(nèi)接種多種疫苗,難以判斷發(fā)病主要與哪種疫苗相關。

急性播散性腦脊髓炎是一組常發(fā)生在某些感染或預防接種后由免疫介導的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性脫髓鞘疾病,發(fā)病率約1/(5~10)萬,常見于狂犬疫苗、百白破疫苗、流感疫苗接種后[10]。預防接種后腦脊髓炎是由減毒活疫苗直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或疫苗中含有異種蛋白成分致變態(tài)反應,造成中樞神經(jīng)脫髓鞘改變??赡芘c疫苗接種后免疫功能紊亂造成自身腦和脊髓免疫損傷有關[11]。

[1] 王紅梅,袁棟才.急性播散性腦脊髓炎1例報告[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(1):139-140.

[2] 周吉坤,王丹燕.接種百白破疫苗誘發(fā)脫髓鞘腦病1例報道[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2002,9(12):47-48.

[3] 郭鵬.小兒急性播散性腦脊髓炎72例臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(25):27-28.

[4] 王建設.兒童接種乙肝疫苗的安全性[J].傳染病信息,2006,19(3):103-105.

[5] Tourbah A, Gout O, Liblau R,et al.Encephalitis after hepatitis B vaccination: recurrent disseminated encephalitis or MS?[J].Neurology, 1999, 53(2): 396-401.

[6] Touze E, Fourrier A, Rue-Fenouche C,et al.Hepatitis B vaccination and first central nervous system demyelinating event:a case control study[J].Neuroepidemiology, 2002, 21(4): 180-186.

[7] Hernan MA, Jick SS, Olek MJ,et al.Recombinant hepatitis B vaccine and the risk of multiple sclerosis:a prospective study[J].Neurology, 2004, 63(5): 838-842.

[8] MacIntyre CR, Kelly H, Jolley D,et al.Recombinant hepatitis B vaccine and the risk of multiple sclerosis:a prospective study[J].Neurology, 2005, 64(7): 1317.

[9] 蔣雯巍,孫小豐,蘇惠琳,等.9例急性播散性腦脊髓炎的臨床和影像學分析[J].中國臨床神經(jīng)科學,2006,14(6):621-624.

[10] Mohite A, Prasad V, Rajam L,et al.Rabies Enccphalitis[J].Indian Pediatr, 2007, 44: 702-704.

[11] Serdar Comert, Ayca Vitrinel, Hazim Alper,et al.Subacute sclerosing panencephalitis presenting as acute disseminated encephalomyelitis[J].Indian J Pediatr, 2006, 73(12): 1119-1121.

猜你喜歡
性腦白喉甲強龍
基于肺康復運動方案聯(lián)合甲強龍靜脈輸液對慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能 運動耐力及生活質(zhì)量的影響
中醫(yī)名言拾粹
小劑量甲強龍治療小兒難治性支原體肺炎的療效分析
豬血球凝集性腦脊髓炎的防控
急性播散性腦脊髓炎的臨床特征與轉(zhuǎn)歸觀察
白喉
甲強龍鼓室內(nèi)注射聯(lián)合全身激素應用治療全聾型突發(fā)性耳聾患者的聽力恢復觀察
普米克令舒聯(lián)合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察
新疆新源縣天然草原白喉烏頭初步調(diào)查與防治對策
耳鼻源性腦內(nèi)靜脈竇血栓形成15例分析
永济市| 巴中市| 图片| 柳河县| 额尔古纳市| 五常市| 阿瓦提县| 福贡县| 萍乡市| 九龙县| 海门市| 乌审旗| 连城县| 海口市| 神木县| 天全县| 遂宁市| 清原| 永宁县| 牙克石市| 宿州市| 阿尔山市| 探索| 双峰县| 温州市| 保定市| 博乐市| 玉门市| 达孜县| 靖江市| 祥云县| 山东省| 贺州市| 措美县| 林口县| 璧山县| 武乡县| 甘南县| 台湾省| 屏东市| 哈密市|