盧曉燕 甘才斌 田 春

銀屑病是皮膚科比較常見的慢性炎癥性疾病，其特征是在紅斑上反復出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑，目前研究認為是一種多基因遺傳背景下的免疫性疾病[1]。臨床表現(xiàn)多為泛現(xiàn)為紅斑丘疹，被覆著多層銀白色鱗屑，形態(tài)不一，有點滴狀、錢幣狀、地圖狀等，且常伴有不同程度的瘙癢。本病以青壯年為多，男性多于女性，給患者帶來極大的身心痛苦和經(jīng)濟負擔。目前治療方法較多，尚無根治的特效方法，各種方法各有利弊[2]。本病屬于中醫(yī)學的“松花癬”、“白”范疇。近年來大量臨床研究報道中醫(yī)藥治療銀屑病具有較強的特色和優(yōu)勢，相對安全性高，毒副作用小，療效肯定。自2006年以來，筆者采用中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療銀屑病78例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年4月至2008年10月河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科病房及門診患者156例。納入標準：①符合趙辨主編《臨床皮膚病學》有關(guān)“銀屑病”的診斷標準[3]。②符合中醫(yī)白中有關(guān)“血熱證”的辨證證型標準。③年齡在18歲以上或65歲以下。④無治療藥物禁忌證者。⑤患者知情同意。排除標準：①合并有嚴重心肺、肝腎及腦血管疾病患者，患有精神障礙或有精神病史者。②處于妊娠期或哺乳期的女性。③年齡在18歲以下或65歲以上。符合上述標準的患者有156例，男92例，女64例，年齡18～65歲，平均34.5歲，病程3個月～25年，平均26.7個月。伴發(fā)有高血壓10例，糖尿病8例，其中高血壓合并糖尿病3例、高血脂2例，病情均控制良好。136例患者均依據(jù)臨床典型癥狀及體征診斷為尋常型銀屑病，不典型者經(jīng)病理證實。按就診順序?qū)?56例患者隨機分為觀察組和對照組各78例。兩組患者在性別、年齡、病程及皮損分布和嚴重程度等一般性臨床資料方面無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括雙黃連注射液靜脈滴注；凡士林軟膏涂于患處，另根據(jù)病情需要酌情加用抗組胺藥物等。對照組在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上予以NB-UVB TL01（德國Waldmann公司）治療儀進行局部及全身照射，具體操作方法為：初始劑量0.3J/cm2，結(jié)合患者的耐受程度，若出現(xiàn)輕微紅斑則逐漸加大劑量，以后每次增加0.1J/cm2，最大劑量原則上不超過2.0J/cm2，隔日1次，共治療8周。接受治療時需戴防紫外線眼鏡，用衣物遮蓋外生殖器等部位。每次治療時與照射器之間的距離要保持盡量一致，以保證每次照射時的強度一致。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以口服中藥湯劑，藥物組成：羚羊角粉0.9g（沖服）、蒲公英15g、白花蛇舌草12g、板藍根15g、大青葉20g、黃芩9g、白茅根12g、牡丹皮9g、山梔子12g、白鮮皮12g、防風12g、生地9g、水牛角6g、甘草9g。煎服取汁200mL，早晚分服，連續(xù)服用8周。服中藥期間禁酒，忌辛、辣食物，同時要注意休息，避免受涼、過勞、精神刺激等。

1.3 主要觀察指標

①采用目前國際通用的銀屑病判斷標準——PASI評分[3]判定治療前后皮損及不良反應發(fā)生情況。②采用100mm視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評價治療前后瘙癢程度。

1.4 療效評估標準

依據(jù)皮損部位、范圍及嚴重程度于治療前后進行PASI評分比較?；局斡涸u分下降≥90%；顯效：評分下降≥60%，＜90%；有效：評分下降≥20%，＜60%；無效：評分下降≤20%，或無改變，或升高。總有效率以基本治愈加顯效計算。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0軟件完成統(tǒng)計處理；組間計量資料差異性測定采用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料性測定采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組銀屑病患者治療前后PASI評分比較，見表1。

表1 兩組銀屑病患者治療前后PASI評分比較（分，±s）

表1 兩組銀屑病患者治療前后PASI評分比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后觀察組 78 12.34±3.17 3.78±2.75*△對照組 78 11.53±2.94 4.75±3.09*

2.2 兩組患者治療前后瘙癢癥狀評分比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后瘙癢癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后瘙癢癥狀評分比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后觀察組 78 72.82±24.45 6.37±2.61*△對照組 78 74.26±22.73 7.34±3.16*

2.3 兩組患者臨床療效比較，見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.4 不良事件和副反應

兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)明顯的不良作用和不良反應。

3 討 論

銀屑病是一種慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，其病因復雜，多與感染因素、內(nèi)分泌障礙、代謝異常、免疫功能障礙、精神因素等有關(guān)[3]。其病理特征為角質(zhì)形成細胞增生，角化異常和炎性細胞浸潤。因其病程較長，亦無特效藥，且易復發(fā)，給患者身心健康帶來極大影響，故而成為皮膚科領(lǐng)域重點研究的疾病之一。銀屑病屬于中醫(yī)學“松花癬”、“白”范疇，認為其病因病機是陽氣閉郁蘊而化熱，熱盛生風化燥化毒，阻于肌表而生；或病久則氣血耗傷，血虛生風肌膚失養(yǎng)。正如《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》所說：“此癥俗名蛇虱，生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮，由風邪客于皮膚，血燥不能容養(yǎng)所致”；《諸病源候論》曰：“干癬，但有匡郭，枯索，癢，搔之白屑出是也。皆因風濕邪氣，客于腠理，復值寒濕，與血氣相搏所生。若其風毒偏勝盛，濕氣少，故風沉入深，則無汁，為干癬也”。故臨床治以清熱涼血解毒，活血祛瘀，祛風止癢。方劑中羚羊角、大青葉、板藍根具有清熱解毒之功；水牛角、生地、白茅根、丹皮、赤白芍、夏枯草等可涼血活血、清熱散結(jié)；玄參可清熱涼血、滋陰降火潤燥；白鮮皮可清熱燥濕、祛風止癢；防風能祛風解毒、勝濕止癢。

現(xiàn)代藥理學分析表明，上述諸藥具有抗菌抗感染、摧毀內(nèi)毒素、參與調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機能障礙和免疫功能異常的作用[4]。近年來大量研究報道，窄譜中波紫外線照射是治療銀屑病效果較好的方法之一，它能誘導銀屑病患者皮損中浸潤T細胞的凋亡，使該病表皮細胞核DNA形成光聚物，最終導致DNA合成下降，并抑制DNA合成增加，使銀屑病表皮細胞增殖速度降低[5]。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后PASI和瘙癢癥狀評分與治療前比較均有明顯改善（P＜0.01），觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為87.2%，明顯優(yōu)于對照組的70.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。筆者采用中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療銀屑病取得良好的治療效果，治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，具有臨床推廣應用價值。

[1]魏文菊,廖巖.阿維A聯(lián)合復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(1):32.

[2]時萬杰,徐萍,李凡.香丹、復方甘草酸苷注射液輔助治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2009,8(2):92-93.

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:759-762.

[4]方文賢.醫(yī)用中藥藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:113-717.

[5]楊寶琦,趙娜,張福仁.銀屑病光療和光化學療法的研究進展[J].中華皮膚科雜志,2005,38(3):195.