黎逢弟

腸道清潔程度是影響結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素之一，因?yàn)槿魏渭S便殘留都會(huì)沾污鏡頭影響觀察，導(dǎo)致插鏡失敗、病變遺留、延誤診斷，甚至引起并發(fā)癥[1]。廣東省高要市人民醫(yī)院對(duì)240例患者采用3種不同方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察其結(jié)腸清潔效果，并進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

廣東省高要市人民醫(yī)院2007至2009年門(mén)診和住院結(jié)腸檢查患者240例，隨機(jī)分為3組：口服硫酸鎂組（A組）80例、口服甘露醇組（B組）80例、灌腸組（C組）80例；3組患者的年齡、性別、疾病種類(lèi)等基本情況比較，差異無(wú)顯著意義。

1.2 方法

3組患者在檢查前1d進(jìn)食少渣半流質(zhì)食物，檢查前晚口服果導(dǎo)片3片，檢查前禁食12h。檢查當(dāng)天上午9時(shí)A組口服33%硫酸鎂150mL，并在1h內(nèi)飲水2000mL，B組口服20%甘露醇250mL，并在1h內(nèi)飲水2000mL，C組在檢查當(dāng)天上午行清潔灌腸2次。

1.3 腸道清潔程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

由內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)腸腔的清潔效果及結(jié)腸內(nèi)氣泡的存在情況，評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備效果。腸道清潔度分為4級(jí)[2]，1級(jí)：腸內(nèi)清潔，無(wú)糞渣，有少量稀糞水，色清亮，無(wú)氣泡，腸黏膜顯示清晰；2級(jí)：腸腔內(nèi)有少量糞渣及稀糞水，色黃，伴或不伴有少許氣泡，但經(jīng)結(jié)腸鏡吸引后，不影響觀察；3級(jí)：腸腔內(nèi)有較多糞渣、大量糞水或大量氣泡，部分黏膜顯示不清，影響觀察；4級(jí)：腸腔內(nèi)有較多成形糞便，無(wú)法檢查。1級(jí)、2級(jí)為腸道準(zhǔn)備符合要求，3級(jí)、4級(jí)腸道準(zhǔn)備不符合要求。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察3組患者腸道清潔程度及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉后有明顯脫水現(xiàn)象）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，以χ2檢驗(yàn)對(duì)3組患者腸道清潔度及不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 3種腸道準(zhǔn)備方法的腸道清潔度比較，見(jiàn)表1。

表1 3種腸道準(zhǔn)備方法的腸道清潔度比較（n=240）

從表1分析，A組、B組腸道清潔程度最理想，其腸道準(zhǔn)備符合要求率（1級(jí)+2級(jí)）為96.25%和95%，其中A組與B組相比，差異無(wú)顯著意義，P＞0.05；A組與C組(80%)、B組與C組相比，差異有顯著意義，P＜0.01。

2.2 3組患者不良反應(yīng)的比較，見(jiàn)表2。

表2 3組患者不良反應(yīng)的比較（n=240）

3 討 論

3.1 腸道準(zhǔn)備的目的

清潔的腸道為順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準(zhǔn)確取得活組織標(biāo)本和經(jīng)腸鏡切除息肉等診療活動(dòng)提供了基本條件，并且可顯著減少并發(fā)癥，同時(shí)也是防止院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。

3.2 3種腸道準(zhǔn)備方法清潔腸道的基本原理

口服硫酸鎂和口服甘露醇清潔腸道的基本原理是在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致場(chǎng)內(nèi)滲透壓急劇升高，阻止腸內(nèi)水分吸收并使體液中水份向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，結(jié)果腸腔內(nèi)容物增多，刺激腸壁傳入神經(jīng)末梢反射引起腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。傳統(tǒng)的灌腸法是通過(guò)肛門(mén)向直腸、結(jié)腸內(nèi)灌入洗腸液，促進(jìn)排便反射和腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉，達(dá)到腸道清潔作用。

3.3 3種腸道準(zhǔn)備方法的優(yōu)缺點(diǎn)

口服硫酸鎂（A組）和口服甘露醇（B組）清潔腸道具有經(jīng)濟(jì)、方便、快速，腸道清潔效果好的優(yōu)點(diǎn)，A組與B組腸道準(zhǔn)備符合率達(dá)96.25%和95%。A組與B組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率A組45%、B組48.8%，P＞0.05，差異無(wú)顯著意義，但口服甘露醇后易產(chǎn)生腹脹，B組有14例產(chǎn)生腹脹，比A組（8例）多6例。甘露醇口服后17%被吸收[3]而產(chǎn)生利尿和升高血糖作用，可使糖尿病患者的血糖升高。另外，甘露醇在大腸內(nèi)可被細(xì)菌分解而產(chǎn)生可燃性氣體氫和甲烷，行高頻電切時(shí)可引起爆炸[3]，而且腸道內(nèi)產(chǎn)生泡沫多，使鏡面模糊，觀察不清，影響觀察結(jié)果[4]。因此，糖尿病患者或行高頻電切時(shí)不宜用口服甘露醇作腸道準(zhǔn)備。與甘露醇相比，硫酸鎂可用于糖尿病患者和高頻電切治療。但硫酸鎂口感差，易產(chǎn)生惡心A組有14例，比B組12例、C組4例多。傳統(tǒng)灌腸法的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)全身影響小，惡心和嘔吐反應(yīng)輕，易腹脹，灌腸組（C組）不良反應(yīng)發(fā)生率30%，比A組（45%）B組（48.8%）低。對(duì)于老年患者、全身?xiàng)l件較差的患者可以用灌腸法。但對(duì)伴有肛門(mén)疾?。ㄖ摊彙⒏亓?、肛瘺）患者，會(huì)明顯增加其痛苦；尤其是直腸癌患者可能因灌腸將癌細(xì)胞上沖種植。因此，應(yīng)結(jié)合臨床需要選擇腸道準(zhǔn)備方法。

[1]楊茂梧,胡運(yùn)彪,殷長(zhǎng)春,等.電子大腸鏡檢查失敗原因分析[J].胃腸病學(xué),2000,5(4):256-257.

[2]張柏翹.和爽在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(4):60-61.

[3]金宗蘭,馮井光.甘露醇與慶大霉素甲硝唑在腸道準(zhǔn)備中聯(lián)合應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(3):234.

[4]章玉珍,王亞蓮,梁紅梅.2種不同腸道準(zhǔn)備方法的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用雜志,2006,22(26):45-46.