盧志堅

高血壓是最常見的心血管病之一，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者己超過1.6億人，每年新增600萬人以上。作為最常見的心血管病，高血壓在我國的高發(fā)病率、高致死率和高致殘率——“三高”己成為危害我國人們健康的重大公共衛(wèi)生問題。在高血壓的治療上，療法很多，本文根據(jù)患者情況采用厄貝沙坦聯(lián)合尼群地平治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇信宜市中醫(yī)院2007年4月至2009年4月高血壓患者123例，以上患者診斷符合《2005年中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。排除繼發(fā)性高血壓、血栓出血性疾病、糖尿病、感染、免疫及腫瘤性疾病、肺纖維化、肝纖維化、有嚴(yán)重肝、腎功能不全及嚴(yán)重充血性心臟病者，年齡＞70歲者。將上述患者隨機分為對照組和治療組。其中治療組63例，男33例，女30例，平均年齡（53±13.4）歲；病程（6.3±1.5）年；體質(zhì)量指數(shù)為（23.5±2.3）；對照組60例，男31例，女29例，平均年齡（54±12.6）歲；病程（6.1±2.5）年；體質(zhì)量指數(shù)為（23.1±1.2）。兩組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予厄貝沙坦150mg早晨餐后口服，1次/d，同時給予尼群地平10mg，2次/d；對照組給予尼群地平10mg，2次/d。兩組用藥均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后測定兩組患者的血壓，觀察血壓變化情況。血壓測定：用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計，以右上臂坐位為準(zhǔn)。每天早上6點，下午4點，晚上9點各測一次。每次檢查取3次測量讀數(shù)的平均值，以3次中最高者為當(dāng)日血壓。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后舒張壓（DBP）下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg。②有效：治療后DBP下降雖未達到10mmHg，但已降至正常范圍或下降10～20mmHg，或收縮壓（SBP）下降30mmHg以上。③無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對兩組所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者療效評定后總有效率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療4周后，兩組的臨床治療效果，見表1。

表1 兩組治療4周后，臨床效果比較

3 討 論

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素。其影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，并最終導(dǎo)致其功能衰竭，是目前威脅人類健康的主要疾病之一，存在發(fā)病率、致殘率、致死率“三高”現(xiàn)象。滿意控制血壓并降低其致殘率、致死率成為熱點。聯(lián)合兩種不同降壓機制的藥物治療原發(fā)性高血壓，既可以取得較為滿意的臨床療效，還可以減少每種藥物的不良反應(yīng)。因為在高血壓治療中，使用一種降壓藥物不可能同時作用于諸多發(fā)病因素，如果無效或者效果欠佳而加大藥物的劑量，這樣的話，只能是藥物的不良反應(yīng)增多，所以兩種降壓藥合用既可以增加降壓效果，同時又可減少藥物的用量和不良反應(yīng)[1]。本文采用尼群地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓，觀察其療效。

高血壓的發(fā)病機制盡管涉及諸多方面，但是從血液動力學(xué)角度來說，總外周血管阻力增高是高血壓最主要的共同特征。厄貝沙坦屬于新型的血管緊張素受體阻斷藥，可通過抑制血管緊張素Ⅱ與相應(yīng)受體結(jié)合而使外周血管擴張，同時還抑制了血管緊張素Ⅱ所介導(dǎo)的腎小管對鈉離子的重吸收和醛固酮的釋放；還可以抑制血管緊張素Ⅱ興奮血管內(nèi)交感神經(jīng)作用，降低了中樞和周圍交感神經(jīng)的興奮性；還可抑制血管緊張素的類生長因子作用，減輕了心血管重構(gòu)[2]；另外，血管緊張素受體阻斷藥不影響緩激肽的降解，不會因為ACEI藥所引起的刺激性干咳。不僅在降壓效果上優(yōu)于氯沙坦和纈沙坦，而且具有降壓之外的心臟、腎臟保護作用，在價格上亦明顯低于其他血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。尼群地平屬于鈣拮抗劑，由于能有效地降低總外周血管阻力，已經(jīng)成為臨床廣泛應(yīng)用的一類高血壓治療藥物。鈣拮抗劑治療高血壓，起效迅速而強力，降壓療效和降壓幅度相對較強，短期治療一般血壓能降低10%～15%，同時鈣拮抗劑對于老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響藥物的降壓療效；非甾體抗炎藥不干擾藥物的降壓作用；對嗜酒患者也有顯著的降壓作用；可用于合并糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或外周血管疾病的患者：長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用[2]。

在本文結(jié)果中，治療組的總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明厄貝沙坦聯(lián)合尼群地平治療高血壓治療效果顯著，優(yōu)于單用尼群地平治療，值得臨床借鑒。

[1]冉志成.纈沙坦與尼群地平對高血壓病患者心腎功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(6):848-849.

[2]陳麗萍,唐尚中.厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].臨床心血管病雜志,2007,23(5):388-389.

[3]張正輝.尼群地平單用與聯(lián)合依那普利對原發(fā)性高血壓治療作用比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):7-8.