馮國(guó)芳 (杭州市第一人民醫(yī)院 310006)

由于產(chǎn)程中胎先露壓迫膀胱及產(chǎn)后膀胱壓力降低等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)膀胱充盈不敏感，易發(fā)生尿潴留，據(jù)金茶花

[1]報(bào)道尿潴留占分娩總數(shù)的9%。它不僅影響子宮收縮，使陰道出血增多，也是產(chǎn)后尿路感染的重要因素，給產(chǎn)婦帶來不必要的痛苦。本文旨在依據(jù)產(chǎn)后排尿時(shí)間與膀胱高度相結(jié)合的方法，探討產(chǎn)后首次排尿時(shí)機(jī)，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2008年1月在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道正常分娩的無任何并發(fā)癥的足月初產(chǎn)婦135例，年齡27～34歲，孕周37～42周，嬰兒體重2630～3950g。所有產(chǎn)婦在年齡、孕周、嬰兒體重、會(huì)陰創(chuàng)傷程度、出血量、進(jìn)水量方面大體接近。產(chǎn)前即有排尿困難者除外。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦當(dāng)宮口開全進(jìn)入第2產(chǎn)程后，要求其自行排尿，胎兒娩出后2小時(shí)回病房，立即進(jìn)食250ml溫?zé)崽撬?，以補(bǔ)充分娩時(shí)消耗的能量和水分。產(chǎn)后首次下床排尿時(shí)，必須有兩人同時(shí)攙扶，以免產(chǎn)婦發(fā)生體位性暈厥，便后站起時(shí)尤應(yīng)注意。

1.3 觀察指標(biāo) ①膀胱高度：從產(chǎn)后2小時(shí)開始，每小時(shí)腹部觸診1次，產(chǎn)婦取仰臥位，雙腳放平，護(hù)士站在產(chǎn)婦的左側(cè)，右手輕輕由臍正中向下按壓觸診，同時(shí)詢問產(chǎn)婦有無尿意，將產(chǎn)婦最初感覺觸診有尿意處定為膀胱的頂部，以卷尺測(cè)量該點(diǎn)距恥骨聯(lián)合上緣的距離，作為腹部觸診膀胱高度。②排尿狀況：每次觸診后均要求產(chǎn)婦下床坐式排尿，能自行排尿或通過輔助措施后可自行排尿者為有效。記錄首次有效排尿時(shí)間，同時(shí)停止觸診，測(cè)膀胱高度。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2小時(shí)首次排尿時(shí)間 產(chǎn)后2～3h首次排尿11例(8.1%)，產(chǎn)后3～4h首次排尿98例(72.6%)，產(chǎn)后4～5h首次排尿22例(16.3%)，產(chǎn)后5h以后首次排尿4例(3.0%)。產(chǎn)后3～4h首次排尿，占比例較大。

2.2 產(chǎn)后2h首次排尿時(shí)的觸診膀胱高度 95例(70.3%)產(chǎn)婦于產(chǎn)后3～4h首次排尿時(shí)的膀胱高度集中于6.0～9.9cm(表 1)。

表1 產(chǎn)后2小時(shí)后首次排尿時(shí)的觸診膀胱高度 [例（%）]

3 討論

孕期體內(nèi)水分大量蓄積，以及產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受阻解除，導(dǎo)致產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快。正常情況下，膀胱貯存量達(dá)到350～450ml時(shí)產(chǎn)生排尿迫切感，可引起反射性排尿[2]。但產(chǎn)婦由于膀胱充血、水腫，充盈感減弱，膀胱肌張力也減弱甚至麻痹，以至膀胱明顯充盈反而無尿意。因此，在護(hù)理過程中，不能僅依靠產(chǎn)婦自己的感覺，要結(jié)合膀胱的高度，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。本文觀察發(fā)現(xiàn)，在膀胱高度達(dá)6.0～9.9cm時(shí)，排尿效果最佳，與孫婷婷等[3]報(bào)道的6.0～9.0cm相近;當(dāng)觸診膀胱高度小于6.0cm，估計(jì)尿量小于200ml，可能不易引起排尿反射。本文有1例產(chǎn)婦多次下床排尿，均不能自解，應(yīng)用各種誘導(dǎo)排尿方法無效，最后膀胱高度達(dá)13cm發(fā)生尿潴留，在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)排尿，考慮可能與此產(chǎn)婦精神高度緊張有關(guān)。

本文觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦于產(chǎn)后3～4h首次排尿。由于腎臟經(jīng)過4～5h(第2、3產(chǎn)程1～2.5h，產(chǎn)房觀察2h，回病房后1～2h)尿液的分泌，膀胱已充盈，但產(chǎn)婦由于生理和心理原因無尿意產(chǎn)生。在此時(shí)督促產(chǎn)婦下床坐式排尿，及時(shí)排空膀胱，使膀胱肌肉在第2產(chǎn)程受壓狀態(tài)得到進(jìn)一步恢復(fù)，膀胱逼尿肌功能恢復(fù)，內(nèi)壓感受器敏感度上升，恢復(fù)膀胱排尿功能，減少尿潴留的發(fā)生。

綜上，筆者認(rèn)為根據(jù)產(chǎn)后排尿時(shí)間與膀胱高度相結(jié)合的方法，及早地督促產(chǎn)婦排尿，能有效防止尿潴留。

[1]金茶花. 產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（2）：148.

[2]王萍，馮恭新. 術(shù)前排尿訓(xùn)練對(duì)心血管介入患者術(shù)后排尿的影響[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：536-538.

[3]孫婷婷，東云霞. 腹部叩診—尿意法評(píng)估產(chǎn)后儲(chǔ)尿量的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，18（4）：23-24.