林阜遠(yuǎn)

珠海市平沙醫(yī)院（519055）

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，易在嬰幼兒中發(fā)生流行，對(duì)兒童健康構(gòu)成嚴(yán)重危害[1]。2010年平沙鎮(zhèn)手足口病暴發(fā)流行，流行病學(xué)與臨床特征與往年有所不同。本文對(duì)2010年1至7月平沙醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的286例手足口病病例的流行病學(xué)及臨床特征進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2010年1至7月平沙醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的286例手足口病患兒。

1.2 方法

由專業(yè)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，填寫個(gè)案調(diào)查表。對(duì)現(xiàn)癥患者抽取靜脈血3mL分離血清，同時(shí)采集患者的糞便、咽拭子、皰疹液標(biāo)本，進(jìn)行抗體測(cè)定和病毒分離鑒定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部下發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 季節(jié)分布

2010年1月份6例，2月份2例，3月份8例，4月份55例，5月份116例，6月份79例，7月份20例。病例集中就診于4至6月份，共計(jì)250例，占87.41%。

2.1.2 性別、年齡分布

286例病例中，男性162例，女性124例，男女之比為1.3∶1；在年齡分布中，年齡最小的4個(gè)月，最大的17歲，≤4歲年齡組發(fā)病最高，共250例，占發(fā)病數(shù)的87.41%，具體見表1。

2.1.3 職業(yè)分布

散居兒童152例，托幼兒童120例，學(xué)生21例。2.1.4 地區(qū)分布

表1 平沙鎮(zhèn)2010年286例手足口病性別、年齡分布統(tǒng)計(jì)

286例病例分布于11個(gè)社區(qū)，其中暴發(fā)點(diǎn)3個(gè)，均為民營(yíng)幼兒園，共發(fā)生病例40例，其余為散發(fā)病例。

2.2 臨床表現(xiàn)

主要為發(fā)熱、皮疹。發(fā)熱多在38℃左右，持續(xù)2～4d。286例病例全部有皮疹，皮疹發(fā)生的部位主要為口腔282例，手部268例，足部154例，臀部87例，個(gè)別病例皮疹伴發(fā)于腋下和腹股溝。皮疹形狀主要為淡黃色斑丘疹，迅速形成皰疹，皰疹呈橢圓形扁平樣，有輕微疼痛及癢感。皮疹特點(diǎn)為多在手背、手指屈側(cè)、腳背、腳趾屈側(cè)，分散分布，分布均勻。

2.3 并發(fā)癥

共12例，占病例總數(shù)的4.2%。其中并發(fā)心肌炎6例，腦炎1例，其他5例。

2.4 控制措施

2.4.1 兒科接診到患兒，隨即報(bào)告防疫站，接到疫情盡快核實(shí)病情，并即到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查、流調(diào)分析，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.4.2 通知轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位關(guān)注疫情，每日上報(bào)新發(fā)患者數(shù)，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即送至平沙醫(yī)院兒科診治。

2.4.3 監(jiān)督檢查轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的晨檢記錄、消毒登記、病例登記報(bào)告等。開展防治知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范傳染病報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)送醫(yī)院處置。

2.4.4 對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行徹底消殺，隔離治療患者，對(duì)患者密切接觸者進(jìn)行觀察。指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)正確消毒防控方法，對(duì)患兒直接接觸的物品進(jìn)行徹底消毒。

2.4.5 利用多種形式加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)做好個(gè)人衛(wèi)生，提高公眾對(duì)預(yù)防疾病的意識(shí)。

3 討 論

手足口病是由腸道病毒、柯薩奇病毒、?？虏《镜牟糠中蛣e引起的兒童常見病，每年都有大量病例報(bào)告[2]。從2008年5月2日起被定為法定丙類傳染病。近幾年，發(fā)病呈上升趨勢(shì)，平沙鎮(zhèn)近年報(bào)告的手足口病病例大幅增加，臨床表現(xiàn)普遍比往年重。通過病毒分離和抗體測(cè)定確認(rèn)是由EV71型病毒感染引起，符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，該病的發(fā)病高峰主要集中在5、6兩個(gè)月，高發(fā)年齡為1～4歲的散居兒童和幼托兒童，原因可能為該年齡組兒童抵抗力低，幼托兒童相互接觸密切，活動(dòng)場(chǎng)所密集，空氣流通較差，家長(zhǎng)及老師認(rèn)識(shí)不足，衛(wèi)生難以管理，故易引起交叉感染。

調(diào)查結(jié)果證實(shí)，手足口病易暴發(fā)流行，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅兒童健康，應(yīng)重視本病的疫情監(jiān)測(cè)與防治措施研究[3]。疫情暴發(fā)后對(duì)疫源地及時(shí)采取正確的消毒處理措施，特別是對(duì)疫源地進(jìn)行飲水消毒以及將患兒隔離治療，可以較好地切斷傳染源，避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)展。同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，開展積極、有效的健康宣教，提高公眾的防病意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)后一般良好。

[1] 胡亞美,江載芳,諸福常等.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:806-808.

[2] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.手足口病預(yù)防控制指南(2008版)[EB/OL].http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n275462/n275477/n292888/23509.html,2008-05-20/2010-03-27.

[3] 祁銀祥,陳明軍,李彥祥等. 一起手足口病暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(4):243-244.