羅康華 許向東 韓文英 九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科(九江 332000)

心房顫動是老年人最常見的心律失常,其主要危害是引起腦卒中、加重心力衰竭。其中,相當(dāng)一部分老年陣發(fā)性房顫患者伴發(fā)抑郁癥狀。穩(wěn)心顆粒和認知行為干預(yù)對此類患者的療效如何?能否改善此類患者竇性心律的維持率,改善抑郁癥狀,本文作一初步探討,并和常用抗心律失常藥物胺碘酮作對比。

臨床資料 218例老年陣發(fā)性心房顫動來源于2006年 6月～ 2009年 6月門診和住院患者,均有反復(fù)房顫發(fā)作,2次以上心電圖證實,持續(xù)時間少于 7d,除外急性心肌梗死、甲狀腺疾病、慢性肺疾病、病竇綜合征等。用 Zung自評抑郁量表(SDS)評價抑郁癥狀,有抑郁癥家族史及精神病史的患者除外。共入選 72例,男 32例 ,女 40例 ,年齡 60～ 88歲 ,平均 (73± 6.9)歲。隨機分為對照組:單用胺碘酮(36例);治療組:使用穩(wěn)心顆粒和認知行為干預(yù)(36例)。兩組在年齡、性別、病因構(gòu)成、左房內(nèi)經(jīng)及抑郁評分等方面無顯著性差異。

治療方法 對照組患者僅服用胺碘酮:第一周600mg/d,分 3次服,第二周 400mg/d,分兩次服,第三周 200mg/d,頓服,第四周后 200mg/d,頓服,維持治療,療程 6個月;治療組患者口服穩(wěn)心顆粒,每次 9g,每天 3次,療程 6個月。同時,治療組患者在就診時,就診后第 2、3天以及之后每 2周進行鞏固性干預(yù)。每次干預(yù)時間為 20m in,由心血管醫(yī)師采用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)陣發(fā)性房顫的基本知識,消除其恐懼感,幫助患者樹立正確的認知;使用樂觀鼓勵的語言,盡力消除患者的心理壓力,療程 6個月。

治療結(jié)果 治療期間對照組有 4例患者退出研究。其中 2例嚴重竇性心動過緩,1例 QT間期延長＞0.5s,1例甲狀腺功能減退;剔除上述患者,對照組可供分析的患者為 32例;有 3例患者出現(xiàn)惡心感,2例患者出現(xiàn)心悸,1例患者出現(xiàn)口干,但未退出研究。治療組僅有 2例患者出現(xiàn)輕度惡心感,繼續(xù)服用癥狀未見加重,無其他不良反應(yīng)。

兩組維持竇性心律的療效比較 治療結(jié)束時,竇性心律的維持率對照組為 53.1%,治療組為 77.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組間竇性心律維持率的比較(±s)

表1 兩組間竇性心律維持率的比較(±s)

與對照組比較△P＜0.05。

對照組321753.1%治療組362877.8%△

兩組治療前后 SDS評分的比較 與治療前比較,對照組評分無明顯改善,治療組評分有明顯改善;與對照組治療后比較,治療組治療后評分有明顯下降。見表2。

表2 兩組治療前后 SDS評分的比較(±s)

表2 兩組治療前后 SDS評分的比較(±s)

與治療前比較△P＜0.05;與對照組比較▲P＜0.05。

對照組3261± 10.859± 7.7治療組3660± 9.149± 3.7△▲

討 論 心房顫動是老年人最常見的心律失常,房顫的人群發(fā)病率為 0.5%～0.7%,隨著年齡增長,其發(fā)病率增高,60歲以上的人群中,其發(fā)病率 6%以上,90歲以上的人群中,其發(fā)病率可高達 15%[1]。老年性心房顫動患者中,陣發(fā)性房顫發(fā)病率高于慢性房顫,陣發(fā)性房顫以轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律為主,維持竇性心律,防止其發(fā)展為慢性房顫;慢性房顫以控制心室率為主。Thrall.G等[2]發(fā)現(xiàn),1/3的心房顫動患者具有抑郁和焦慮癥狀;國內(nèi)張金國等[3]指出,心房顫動患者合并抑郁情緒的發(fā)生率較高,達到 36.2%,生活質(zhì)量差。本研究中,老年陣發(fā)性房顫伴抑郁癥狀的發(fā)生率為 33.03%,也說明了其發(fā)生率較高。隨著我國人口的老齡化,陣發(fā)性房顫伴抑郁癥狀的老年人將會越來越多。

胺碘酮是常用的抗心律失常藥物,由于其不良反應(yīng)較多,老年人常難以長期服用;伴發(fā)抑郁患者認知不良、心理負擔(dān)重、多慮,對不良反應(yīng)更難以接受,依從性差,可能是胺碘酮對老年陣發(fā)性房顫伴抑郁患竇性心律的維持率療效欠佳的主要原因。穩(wěn)心顆粒以黨參、黃精、三七、琥珀、甘松為主藥,其中黨參、黃精補氣益精;三七、琥珀活血通絡(luò);甘松理氣醒脾,使補而不滯,諸藥配伍共奏益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神的療效[4]。許多基礎(chǔ)和臨床研究證實,穩(wěn)心顆粒能減慢心率,控制各種心律失常,調(diào)節(jié)自主神經(jīng),改善竇房結(jié)功能和心功能。認知行為干預(yù)是一種有效的心理療法,可減輕負性情緒對機體的影響,提高患者的認知領(lǐng)悟能力,調(diào)動其主觀能動性和積極性,促進醫(yī)患治療的配合。穩(wěn)心顆粒和認知行為干預(yù)一起有可能降低患者的抑郁水平,使患者的依從性提高,改善患者的心理狀態(tài),調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)功能,降低交感神經(jīng)的興奮性,從而提高老年陣發(fā)性房顫伴抑郁患者的竇性心律的維持率,改善抑郁癥狀。

[1] 張旭日.老年人心房顫動的診斷和治療.第八次全國老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集,2007:38-39.

[2] ThrallG,LipGY,CarrollD,etal.Depression,anxiety,andqualityoflifeinpatientswithatrialfibrillation[J].Chest,2007,132(4):1259-1264.

[3] 張金國,潭洪勇,劉向群,等.帕羅西汀對心房顫動患者焦慮抑郁情緒生活質(zhì)量及臨床療效的作用 [J].中國行為醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(11):990-992.

[4] 李金亭.穩(wěn)心顆粒治療快速心律失常 34例療效觀察[J].陜西中醫(yī),1996,16(3):60.