湖北省新華醫(yī)院(武漢430015)王宏宇

我院 2006年 8月～ 2009年 5月期間 ,對(duì)收治的老年癡呆患者應(yīng)用鹽酸多奈哌齊 (Donepezil)進(jìn)行了治療,取得了顯著的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 老年癡呆患者 86例中,男 78例,女 8例,年齡 70～ 85歲,平均 73.84±18.97歲。排除嚴(yán)重的和不穩(wěn)定的心臟病,嚴(yán)重阻塞性肺病或其他威脅生命的病癥(如迅速進(jìn)展的惡性腫瘤 )。隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各 43例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析性別、年齡、文化程度、MM SE平均分值和 ALD平均分值等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 研究方法 所有患者均給予常規(guī)用藥(腸溶阿司匹林,鈣拮抗劑,降脂,降壓或降糖等),對(duì)照組在此基礎(chǔ)上服用血塞通片2片,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊(蘇州衛(wèi)材制藥有限公司生產(chǎn))5 mg,1次 /d。療程均為連續(xù)服用 12周。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效評(píng)定:在治療前及治療后分別測(cè)定MM SE及 ADL,M MSE檢測(cè)患者的精神行為及癡呆的嚴(yán)重程度,ADL檢測(cè)患者的日常生活自理能力。②安全性評(píng)價(jià):用藥前及用藥 12周后各測(cè)定 1次血常規(guī),尿常規(guī) ,肝腎功能,血糖,血脂及心電圖。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析,資料采用t檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

5.1 兩組患者 M MSE評(píng)分比較:與治療前相比,鹽酸多奈哌齊實(shí)驗(yàn)組治療后的 MM SE評(píng)分明顯提高,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而對(duì)照組治療前后的 MM SE評(píng)分差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05),結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者 MMSE評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者 MMSE評(píng)分比較(±s)

注:與治療前同組相比,*P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 43 16.95± 4.69 23.37± 4.92*對(duì)照組 43 17.05± 5.31 18.25± 6.57

5.2 兩組患者 ADL積分的比較:與治療前相比,鹽酸多奈哌齊實(shí)驗(yàn)組治療后的 ADL積分明顯降低,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而對(duì)照組治療前后的 ADL積分差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05),結(jié)果見表 2。

5.3 安全性評(píng)價(jià):治療期間鹽酸多奈哌齊組有4例出現(xiàn)輕度惡心、食欲下降、頭暈,1例出現(xiàn)輕度抑郁癥等不良反應(yīng),但繼續(xù)用藥不良反應(yīng)均消失,無死亡及不良事件發(fā)生。兩組患者治療前后一般體格體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血、尿及大便常規(guī),肝腎功能均無明顯異常。

表2 兩組患者 ADL評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者 ADL評(píng)分比較(±s)

注:與治療前同組相比,*P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 43 49.37± 6.57 41.33± 5.12*對(duì)照組 43 48.96± 7.08 47.13± 6.29

討 論

發(fā)生于老年人的癡呆主要分為阿爾茨海默病(Alzheimer病,老年性癡呆,AD)、血管性癡呆 (Vasclardementin,VD)以及混合性癡呆(AD合并VD)[1]。膽堿能理論認(rèn)為老年性病呆患者腦內(nèi)的Meynert基底核、海馬和新皮質(zhì)區(qū)膽堿能神經(jīng)元減少,而皮質(zhì)膽堿能神經(jīng)元遞質(zhì)功能紊亂被認(rèn)為是記憶障礙和其他認(rèn)知功能障礙的主要原因,基于該理論提出了用膽堿能藥物治療老年性癡呆的方法[2]。鹽酸多奈哌齊是第二個(gè)經(jīng)FDA批準(zhǔn)的一種可逆的、相對(duì)特異性乙酰膽堿酶抑制劑,通過抑制腦內(nèi)乙酰膽堿酶,增加突觸間隙乙酰膽堿水平,提高記憶腦區(qū)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能,從而增強(qiáng)大腦信息的傳遞,起到改善大腦學(xué)習(xí)、記憶功能的作用[3]。本研究表明,與治療前相比,鹽酸多奈哌齊實(shí)驗(yàn)組治療后的 MM SE評(píng)分明顯提高 ,且 ADL積分明顯降低;與此同時(shí),未發(fā)現(xiàn)對(duì)肝、腎等重要器官有明顯的副作用。綜上所述,鹽酸多奈呢齊不僅可以治療老年癡呆,改善老年癡呆患者的精神行為及日常生活自理能力 ,而且副作用小,安全可靠。

[1]GaoJD ,ShaoYF,BiJJ,et al.Local excision carcinoma in early stage[J].World J Gastroenterol,2003,9(4):871-873.

[2]溫 凱,馬小惠.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆患者 30例臨床觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(8):1022-1023.

[3]許吉生,李志軍,劉慧英,等.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床療效觀察 [J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(4):31-33.