陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 (咸陽712000)姚秀芬 駱會婷 肖迎聰

糖尿病性冠心病和心肌病具有發(fā)病早、發(fā)現(xiàn)遲、進(jìn)展快、血管病變廣泛且嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)不典型、治療復(fù)雜和預(yù)后較差等特點(diǎn),因而利用無創(chuàng)的方法及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心臟功能損害,進(jìn)而做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療,提高患者的生存質(zhì)量就顯得尤為重要。

資料與方法

1 研究對象 正常健康人對照組 50例,其中男性 27例 ,女性 23例 ,年齡 15～ 68歲 ,平均 43.2± 15.5歲。嚴(yán)格篩選無心臟病癥狀的糖尿病患者50例,依據(jù)中國糖尿病防治指南(2003年)的診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇空腹血糖＞7.0mmol/L,或餐后 2h血糖或隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L者作為研究對象,并由其專科高職醫(yī)師予以確診。其中男性 30例,女性 20例,年齡34～ 81歲 ,平均 63.8± 12.9歲,糖尿病史 1月至 20年,先行常規(guī)超聲心動圖檢查,選擇無左室二維結(jié)構(gòu)等改變的患者入圍。

2 方 法 儀器為 GE Vivid 7多維星全身彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 2.0～ 4.0 M Hz。由專人負(fù)責(zé)超聲檢查數(shù)據(jù)采集工作,每個測值取樣三次取其平均值,盡量減少檢查手法誤差對結(jié)果的影響;受檢者均取左側(cè)臥位,常規(guī)顯示標(biāo)準(zhǔn)左室長軸切面和心尖四腔切面,測量左室舒張末期及收縮末期內(nèi)徑、室間隔及左室后壁厚度,采取同一標(biāo)準(zhǔn)選擇無左室腔增大及室壁增厚的正常健康對照組和糖尿病患者,并于左室腱索水平 M型測量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和短軸縮短率(FS)(圖 1);心尖四腔切面二尖瓣口下方分別測量左室舒張早期血流速度峰值(E峰)、舒張晚期血流速度峰值(A峰)和A-E間期(a)(圖2),計算出E/A比值;心尖五腔切面測量左室流出道射血時間 ET(b)(圖 3)。Tei指數(shù)計算方法為等容收縮期(ICT)與等容舒張期(IRT)之和與左室射血時間(ET)的比值(圖 4):一個心動周期中,二尖瓣口血流 A峰終止處至下一心動周期二尖瓣口血流 E峰開始處的時間間隔 A-E間期(a)減去一個心動周期中主動脈瓣口血流開始至終止處的時間間隔(b)所得值再除以b而得。

圖1 M型測量左室功能

圖2 二尖瓣口血流頻譜

圖3 左室流出道血流頻譜

圖4 Tei指數(shù)的測量與計算

結(jié) 果

各測值結(jié)果顯示,見附表。與對照組比較,糖尿病組 Tei指數(shù)及 A峰明顯增大,E峰、E/A比值明顯減小,與正常組比較有顯著性差異(P＜0.05),兩組間EF、FS值沒有顯著性差異(P＞ 0.05)。

附表 糖尿病組與正常對照組各項(xiàng)超聲指標(biāo)測值比較

討 論

糖尿病性冠心病和心肌病具有發(fā)病早、發(fā)現(xiàn)遲、進(jìn)展快、血管病變廣泛且嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)不典型、治療復(fù)雜和預(yù)后較差等特點(diǎn),無論是糖尿病性冠心病或心肌病最終均可引起左心室肥厚、舒張期和(或)收縮期功能障礙,因而利用無創(chuàng)的方法及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心臟功能損害就顯得尤為重要。

傳統(tǒng)的超聲心動圖評價心臟功能的指標(biāo)有評價心臟收縮功能的指標(biāo)(如 EF、FS等)和評價舒張功能的指標(biāo)(如二尖瓣E/A比值、肺靜脈S/D比值等),但這些指標(biāo)受到透聲條件、年齡、心率、血壓、心臟前后負(fù)荷、取樣容積與聲束等因素的影響,而近年來提出了一種新的綜合評價心臟收縮和舒張功能的指標(biāo)—Tei指數(shù)[1]。該指數(shù)中的變量 ICT、IRT和 ET均為心動周期中的非常重要的時相,AT P的利用和 Ca離子的內(nèi)流與外流均發(fā)生在這兩個時相,但它們均在一定程度上受到心率、血壓和心臟前后負(fù)荷的影響,而 Tei指數(shù)是上述時間間期的比值,其結(jié)果反而不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)和心臟前后負(fù)荷的影響。

本研究顯示:①正常組 Tei指數(shù)測值為 0.31±0.19,與以往的 Tei正常值研究結(jié)果 (0.39± 0.10)[1]相近,但測值偏低,可能與本研究正常組年齡跨度較大,低年齡組測值往往較小有關(guān),結(jié)果不支持既往報道的Tei指數(shù)不受年齡限制[2,3]的說法,說明 Tei指數(shù)有一定的年齡依賴性,但年齡的影響程度有多大需要進(jìn)一步的研究證實(shí);②糖尿病組超聲心動圖測量左室收縮功能指標(biāo)(EF、FS)為正常范圍,與對照組相比,無顯著性差異,且研究對象均無心臟病癥狀和左室二維結(jié)構(gòu)的改變,因此以往單看 EF值并不能真正反映心臟整體功能;③在糖尿病組患者中,E峰、A峰及 E/A比值均較正常對照組有顯著性差異(P＜0.05),表明心肌在發(fā)生病變之前,心肌間質(zhì)膠原合成已開始增加,大量的膠原纖維增加可以增加心肌組織的僵硬度,初期主要影響心肌的舒張功能,致使心肌順應(yīng)性降低,使心室的主動松弛性減低,而對收縮功能影響在早期不十分明顯,與文獻(xiàn)報道的其早期的臨床表現(xiàn)是左心室舒張功能障礙的結(jié)果一致[4～6]。 但該組 Tei指數(shù)明顯增高,與對照組比較有顯著性差異,說明 Tei指數(shù)的增高更能敏感的反映患者整體左心功能減低特別是舒張功能障礙。并且部分反證了將 Tei＞0.47作為心力衰竭患者臨界點(diǎn)的論點(diǎn)[7]。

綜上所述,Tei指數(shù)評價左心功能時,對于糖尿病左室構(gòu)型未發(fā)生改變的患者,在只有舒張功能發(fā)生改變時就可以評價出左心整體功能的變化,且簡單方便、無創(chuàng)傷,能綜合全面反映心臟整體功能,是識別正常心功能和心功能異常的最佳指標(biāo),其臨床應(yīng)用價值優(yōu)于射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣血流 E/A比值等傳統(tǒng)指標(biāo),具有較好的可靠性和重復(fù)性,但目前我國尚無 Tei指數(shù)的正常參考值,這在一定程度上限制了其在臨床上的推廣應(yīng)用,相信隨著研究的進(jìn)展,Tei指數(shù)有望在多種疾病中對于評估心臟功能的治療效果和預(yù)后具有很高的臨床應(yīng)用價值。

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