徐莉，徐亞平（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇無(wú)錫214002）

針灸加咽部冰刺激治療吞咽障礙臨床觀察

徐莉，徐亞平
（
無(wú)錫市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇無(wú)錫214002）

目的觀察針灸加咽部冰刺激治療吞咽障礙的療效。方法將卒中后伴吞咽障礙的60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組用針灸加咽部冰刺激治療；對(duì)照組咽部冰刺激治療。10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）。結(jié)論針灸加咽部冰刺激對(duì)治療吞咽障礙有較好療效。

腦卒中；吞咽障礙；針灸；咽部冰刺激

腦卒中后由腦干和吞咽有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起延髓或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損產(chǎn)生假性球麻痹引起吞咽障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎，營(yíng)養(yǎng)不良，甚則窒息，影響生命。筆者自2006年4月－2010年8月用針灸加咽部冰刺激治療吞咽障礙60例取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例患者均經(jīng)頭顱CT或MR檢查確診為腦卒中患者，臨床主訴均有飲水嗆咳，吞咽障礙等癥狀。男38例，女22例；年齡最小40歲，最大78歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)4個(gè)月。腦梗死35例，腦出血25例，均為第一次腦卒中患者，神志清楚，可配合檢查和治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。

2 治療方法

2.1 治療組患者取坐位，取廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)、通里、百會(huì)等穴常規(guī)穴位消毒針刺得氣后留針30 min，如患者不能做起，可側(cè)臥位取風(fēng)池針刺得氣后不留針。10 d為1療程，休息2～3 d后繼續(xù)下1療程。共治療3個(gè)療程。

在針刺治療后將冰凍的棉棒蘸上冰水，將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內(nèi)黏膜充分濕潤(rùn)，輕微刺激吞咽反射引發(fā)部位（腭弓、舌根、咽部后壁），每天刺激3次，10 d為1療程。共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用咽部冰刺激，方法療程同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)日本洼田氏的飲水試驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。方法：讓患者端坐，喝下30mL溫開(kāi)水咽下，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。1級(jí)：能順利地一次性咽下；2級(jí)：分兩次以上，能不嗆咳咽下；3級(jí)：能一次咽下，但有嗆咳；4級(jí)：分兩次咽下，但有嗆咳；5級(jí)：屢屢嗆咳，全量咽下困難。痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；有效：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。

3.2 治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較例

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將假性球麻痹歸為腦卒中、喉痹等范疇。廉泉穴乃局部取穴，為主治言語(yǔ)不清吞咽障礙之要穴［1］。風(fēng)池穴乃治風(fēng)要穴，針刺可熄風(fēng)潛陽(yáng)、豁痰利咽、清頭利竅。通里穴為手少陰心經(jīng)之絡(luò)穴，現(xiàn)代研究表明針刺通里穴，通過(guò)腦電圖可見(jiàn)該穴對(duì)大腦皮層功能有調(diào)節(jié)功能［2］。翳風(fēng)穴周圍分布有迷走及舌咽神經(jīng)，刺激此區(qū)域可使相應(yīng)神經(jīng)和大腦皮層得以調(diào)節(jié)，吞咽功能得以恢復(fù)［3］。采用冰刺激能有效提高軟腭和咽部敏感性，增加感覺(jué)輸入，使吞咽反射容易發(fā)生［4］。

［1］陳興華，靳瑞，靳三針治療中風(fēng)性假性球麻痹64例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2006，38（7）：65.

［2］陸軍偉，孫建華.針灸治療中風(fēng)性假性球麻痹所致的吞咽困難選穴規(guī)律研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（1）：63-64.

［3］王文艷，焦慧平，趙紅軍.冰刺激治療吞咽困難患者療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（6）：91-92.

［4］周慧娥，張盤德，張衛(wèi)平.易化技術(shù)治療延髓吞咽障礙的臨床觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（3）：207.

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1007－4813（2010）06－0898－01

2010－09－03）

徐莉，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)康復(fù)的針灸治療。