鄺生，徐進(jìn)康，陸喜榮（.昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇昆山53；.昆山市中醫(yī)院，江蘇昆山5300）

清胃和絡(luò)法治療胃熱血瘀型消化性潰瘍出血療效觀察

鄺生1，徐進(jìn)康2，陸喜榮2
（1.昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇昆山215321；2.昆山市中醫(yī)院，江蘇昆山215300）

目的本研究旨在觀察清胃和絡(luò)法治療消化性潰瘍出血中醫(yī)辨證屬胃熱血瘀證治療效果。方法將61例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組29例為西藥常規(guī)治療，治療組32例在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用清胃和絡(luò)方。觀察兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰天數(shù)，住院天數(shù)，血止天數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果治療組臨床止血療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論清胃和絡(luò)法治療消化性潰瘍出血且中醫(yī)辨證屬胃熱血瘀證者療效優(yōu)于單純西醫(yī)制酸止血法。中醫(yī)清胃和絡(luò)法可明顯縮短消化性潰瘍出血且中醫(yī)辨證屬胃熱血瘀證者的止血時(shí)間。

消化性潰瘍出血；胃熱血瘀證；清胃和絡(luò)法；辨證論治

消化性潰瘍出血（peptic ulcer bleeding，PUB）屬于上消化道出血，上消化道出血病人急性大量出血的死亡率約占10%，60歲以上患者的出血死亡率高于中青年人，約占30%～50%［1］，而占上消化道出血原因中的50%［2］，也是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，急性消化性潰瘍出血患者中多見(jiàn)吐血鮮紅，口干口臭，口唇紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，證屬胃中積熱，占急性消化性潰瘍出血患者的80%，胃中積熱，熱傷胃絡(luò)，熱迫血行，引起胃氣上逆吐血，血走腸間則便血，離經(jīng)之血瘀血阻于脈絡(luò)，血不歸經(jīng)，又會(huì)導(dǎo)致出血加重或出血反復(fù)不已。故在治療上采用清胃瀉火，和絡(luò)止血法，臨床上提高了止血效果，縮短了止血時(shí)間，取得較好療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究對(duì)象為2009年3月－2010年2月昆山市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院病人，所有患者均被確診為出血程度輕—中度的消化性潰瘍出血且中醫(yī)辨證屬胃熱血瘀證，共61例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，按入院的先后順序，先編號(hào)后查隨機(jī)數(shù)字表將病人分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男19例，女12例；年齡21～55歲，平均年齡（40.39+10.72）歲。對(duì)照組29例，男20例，女9例；年齡21～56歲，平均年齡（40.99±9.54）歲。治療組胃潰瘍9例，十二指腸球部潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍6例；對(duì)照組胃潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍4例。治療組治療前平均血紅蛋白為（83.41±8.29）g／L；對(duì)照組治療前平均血紅蛋白為（85.07±9.18）g／L。兩組年齡、性別、胃鏡下潰瘍類型、血紅蛋白水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［3］。（1）消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解；②上腹部可有局限性壓痛；③內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍；（2）有上消化道出血依據(jù)：①嘔血或黑便史；②頭暈、心悸、虛弱、暈厥、口渴、尿少等；③大便潛血陽(yáng)性；④血壓、脈搏改變；其中①～③為必備條件。（3）急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血灶明確，為消化性潰瘍所致出血消化性潰瘍出血的診斷：其中第（2）條和第（3）條為必備條件。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［4］中“上消化道出血”所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）胃中積熱證。主癥：①吐血紫黯或咖啡色，甚則鮮紅，?；煊惺澄餁?jiān)?，大便黑如漆；②口干口臭，喜冷飲。次癥：①胃院脹悶灼痛；②舌紅苔黃，脈滑數(shù)；具備主癥①兼次癥2項(xiàng)，即可確立為本證。（2）胃絡(luò)瘀血證。主癥：①嘔血或黑便；②胃脘痛如刺如割，痛處不移。次癥：①疼痛劇烈，可痛徹胸背，肢冷，汗出；

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料之間用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。取雙側(cè)P＜0.05為差異有顯著性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組奧美拉唑針，40 mg，靜推每日2次，根據(jù)病情需要適當(dāng)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡。

2.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥清胃和絡(luò)?；A(chǔ)方：制大黃10 g，黃芩10 g，黃連3 g，白及（沖服）10 g，三七（沖服）6 g，蒲黃炭10 g，仙鶴草10 g，甘草5 g。若證見(jiàn)面色少華，少氣懶言，肢軟乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱等脾虛征象，減大黃、黃芩劑量，加黃芪20 g，黨參15 g，白術(shù)15 g；若見(jiàn)口苦脅痛，心煩易怒，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，加柴胡10 g，山梔子10 g。濃煎成100 mL，每次50 mL，每日2次，每日1劑，涼服。根據(jù)辨證住院期間每3 d調(diào)整中藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床止血療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》中“上消化道出血”所制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。臨床痊愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便潛血連續(xù)3 d陰性，出血伴隨癥狀明顯改善；顯效：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便潛血++～+，出血伴隨癥狀有所改善；有效：1周內(nèi)吐血或黑便減少，大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為+++～++，出血伴隨癥狀略所改善；無(wú)效：治療1周后出血不止，出血伴隨癥狀無(wú)改善或加重。

3.1.2 出院標(biāo)準(zhǔn)無(wú)嘔血，黑便，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性，血紅蛋白較前無(wú)下降；周圍循環(huán)衰竭癥狀得到緩解；腹部癥狀體征較前好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床止血療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床止血療效比較例（%）

3.2.2 大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

組別例數(shù)轉(zhuǎn)陰時(shí)間／d住院時(shí)間／d治療組32 4.13+1.497＃7.66±1.096＃對(duì)照組29 4.79+1.320 8.34±1.317

4 討論

消化性潰瘍出血，屬于中醫(yī)血證中“吐血”和“便血”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為吐血便血的病因與外感病邪、飲食不節(jié)、情志不和、勞倦過(guò)度、久病傷脾等因素有關(guān)。上述病因可導(dǎo)致火熱熾盛，氣血逆亂，迫血妄行；或瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)；或脾虛不能統(tǒng)血。其病理基礎(chǔ)是絡(luò)傷血溢。從口而出為嘔血，隨便而下為便血。在臨床中發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍出血患者中證屬胃中積熱，占急性消化性潰瘍出血患者的80%。正如唐容川《血證論》所說(shuō)：“血證氣盛火旺者，十居八九”“吐血證，屬實(shí)證者十居六七……屬虛寒者十中一二”。因胃中積熱，熱傷胃絡(luò)，熱迫血行，引起胃氣上逆則吐血，血走腸間則便血，離經(jīng)之血留積胃腸形成瘀血，而瘀血不去則新血不生，而瘀血阻于脈絡(luò)，血不歸經(jīng)，又會(huì)導(dǎo)致出血加重或出血反復(fù)不已；若不及時(shí)止血，進(jìn)一步出血可使病情惡化，甚至危及生命。對(duì)胃中積熱所引起的吐血、便血，則應(yīng)在止血同時(shí)，兼清胃瀉火、和絡(luò)止血以治其本，同時(shí)針對(duì)瘀血，采用活血化瘀、祛瘀止血法，故本文選用清胃和絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方來(lái)治療本病。本方以制大黃、黃芩、黃連、白及、三七、蒲黃炭、仙鶴草、甘草為基本方，由大黃瀉心湯為基礎(chǔ)方加減而成。方中大黃清熱瀉火，涼血止血化瘀，又能引火下泄，使火降瘀化而血自止，為君藥；黃連、黃芩清熱瀉火，助君藥大黃瀉火使血熱清，寓止血于清熱瀉火中，為臣藥；三七粉、白及、蒲黃炭、仙鶴草活血止血，增強(qiáng)本方止血之功，并促進(jìn)離經(jīng)之血的消散，又能使止血而不留瘀，是為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏清胃瀉火，和絡(luò)止血之效。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1838.

［2］羅文姣.上消化道出血的病因分析與治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥論壇，2006，4（7）：46-49.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155.

［4］李乾構(gòu)，周學(xué)文.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：353-374.

R256.3

B

1007－4813（2010）06－0886－02

2010－08－25）

鄺生（1985－），男，碩士學(xué)位。研究方向：中西醫(yī)治療消化系疾病。