孫立濱（吉林市醫(yī)院，吉林吉林132001）

活血化瘀法治療慢性腎功能不全32例臨床觀察

孫立濱
（吉林市醫(yī)院，吉林吉林132001）

慢性腎功能不全；活血化瘀；生地黃；茯苓

慢性腎功能不全是指腎臟功能失代償階段的中早期，血中肌酐水平＞176.8μmol／L（2 mg%），＜442 μmol／L（5mg%）。發(fā)展到后期出現(xiàn)嚴重腎實質(zhì)損害，病死率較高，近年來，筆者針對其病因病機，采用中醫(yī)辨證、口服中藥湯劑治療慢性腎功能不全64例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組64例均為吉林市醫(yī)院門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組32例，男24例，女8例；年齡39～80歲，平均70歲；病程1年以上。對照組32例，男22例，女10例；年齡40～80歲，平均74歲；病程1年以上。診斷標準參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》。

2 治療方法

2.1 對照組采用西醫(yī)治療：（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必需氨基酸療法。（2）控制血壓，口服ACEI類藥物或鈣離子拮抗劑，或2者聯(lián)合應(yīng)用。（3）抗感染、抗凝、糾正貧血。（4）糾正水電解質(zhì)及酸堿失調(diào)。（5）積極治療原發(fā)病。

2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)原發(fā)病分別加用自擬方。Ⅰ方（糖尿病合并慢性腎功能不全）：生黃芪15 g，丹參30 g，生地黃30 g，葛根15 g，玄參30 g，蒼術(shù)15 g，白茅根30 g，益母草30 g，車前草30 g，枸杞子15 g，續(xù)斷15 g，女貞子15 g。Ⅱ方（慢性腎炎、高血壓合并慢性腎功不全）：生地黃、熟地黃各15 g，山藥20 g，山茱萸15 g，澤瀉15 g，茯苓25 g，白茅根30 g，益母草30 g，車前草30 g，枸杞子15 g，續(xù)斷15 g，女貞子15 g，夏枯草15 g，杜仲25 g，炙甘草5 g。隨癥加減，消渴癥狀明顯者，加玉竹、天花粉；血壓高者，酌選夏枯草、杜仲、菊花等；蛋白尿長期不消者，酌選黃精、菟絲子，黃芪量增至50 g；血尿者，酌選仙鶴草、地榆、小薊、側(cè)柏葉、牡丹皮；胸悶氣短、心前區(qū)不適者加川芎、紅花、赤芍、當歸等；大便溏者，生地黃易熟地黃，加砂仁，玄參減到15 g。每日l劑，水煎服。有冠心病心絞痛者加丹參、葛根、紅花、川芎、桔梗、菊花、羌活、郁金、石菖蒲；脈結(jié)代者，加黨參、麥冬、五味子、柏子仁。1個月為1療程。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準臨床治愈：臨床癥狀消失，血尿素氮、血肌酐均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀改善明顯或消失，血尿素氮、血肌酐明顯下降，達50%以上；有效：臨床癥狀改善，血尿素氮、血肌酐下降20%以上；無效：臨床癥狀無改善或加重，血尿素氮、血肌酐未降或升高。

3.2 治療結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較例

4 討論

慢性腎功能不全是由慢性腎炎、糖尿病、高血壓等多種慢性疾病，長期治療不當所引起的腎功失代償階段的早、中期。本階段病情較重而復(fù)雜，全身出現(xiàn)多種不適。屬中醫(yī)水腫、虛勞等范疇。其病責在肺、脾、腎三臟，而與脾腎關(guān)系尤為密切。本病證系脾腎兩虛、陰陽失調(diào)為患，治療應(yīng)補脾益腎，通腑泄?jié)釣榉ā?/p>

筆者臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合方法，中醫(yī)治療注重益腎健脾，活血化瘀、利濕及隨癥加減。據(jù)現(xiàn)代藥理研究認為，黃芪、白術(shù)、山藥益氣健脾，杜仲、生地黃、山茱萸滋腎補腎，丹參、益母草活血通脈，改善腎中微循環(huán)，從而起到降解尿素氮、肌酐的作用。同時據(jù)證化裁，謹守病機，標本兼顧，從而達到藥證契合。

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1007－4813（2010）06－0882－01

2010－08－11）