徐行，蔣太生，王曉慶，朱海明（高郵市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇高郵225600）

清金益氣湯治療急性放射性肺炎42例臨床觀察

徐行，蔣太生，王曉慶，朱海明
（高郵市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇高郵225600）

目的觀察張錫純清金益氣湯治療急性放射性肺炎的臨床療效。方法將84例患者隨機(jī)分為兩組，治療組42例用清金益氣湯配合西藥治療，對(duì)照組42例單純西藥治療，觀察臨床療效。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組近期臨床療效、胸片療效及生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論清金益氣湯治療急性放射性肺炎有一定治療作用，與西藥聯(lián)合應(yīng)用有增效作用，提高了患者的生活質(zhì)量。

張錫純；醫(yī)學(xué)衷中參西錄；清金益氣湯／治療應(yīng)用；急性放射性肺炎／中西醫(yī)結(jié)合療法

放射性肺炎，系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。放射性肺炎不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也限制了腫瘤靶區(qū)輻射劑量的提高而使腫瘤的控制率下降，肺纖維化更是日后反復(fù)發(fā)生肺部感染的隱患。放射性肺炎目前治療用藥大多采用激素加抗生素治療，長期應(yīng)用，不良反應(yīng)多。筆者自2005年11月－2009年12月，采用張錫純清金益氣湯配合西藥治療42例急性放射性肺炎，取效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料84例胸部腫瘤患者均經(jīng)X線、CT、MRI、電子支氣管鏡、胃鏡等檢查，或經(jīng)皮肺穿刺活檢、手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診。放射治療前檢查心肺功能正常，無放射治療禁忌證，Karnofsky評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以上。放療采用6 MV或15 MV直線加速器X線外照射，常規(guī)照射為200 CGy／次，1次／d，5次／周。靶區(qū)劑量（DT）50～70 Gy。治療組42例，男27例，女15例；年齡32～74歲，平均56歲；其中原發(fā)腫瘤肺癌28例，食道癌12例，乳腺癌2例，單純放射治療22例，放射治療前或后合并常規(guī)化療20例。對(duì)照組42例，男29例，女13例；年齡35～76歲，平均55歲；其中原發(fā)腫瘤肺癌26例，食道癌13例，乳腺癌3例，單純放射治療23例，放射治療前或后合并常規(guī)化療19例。兩組在性別、年齡、原發(fā)腫瘤等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：有放射治療史，臨床癥狀為刺激性干咳或伴有氣急和胸痛，有時(shí)發(fā)熱，X線表現(xiàn)為照射的肺野上出現(xiàn)彌漫性模糊陰影，邊緣不整齊，酷似支氣管肺炎或肺水腫；除外其它肺部病變。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組常規(guī)使用抗生素和激素治療，抗生素多為類頭孢菌素類，加或不加喹諾酮類，療程2周；激素采用地塞米松10 mg靜脈滴注，每日1次，感染控制后逐漸減量并改為強(qiáng)的松口服，療程4周；必要時(shí)吸氧、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。

2.2 治療組在對(duì)照組一般治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥清金益氣湯治療：生黃芪30 g，生地黃15 g，知母10 g，粉甘草6 g，玄參15 g，沙參15 g，川貝母10 g，牛蒡子12 g?？┭呒影准?5 g，參三七10 g；發(fā)熱者加生石膏20 g，淡竹葉10 g；喘息者加蘇子15 g，杏仁10 g；便秘者加生大黃（后下）6 g；舌質(zhì)紫暗者加當(dāng)歸10 g，莪術(shù)10 g。每日1劑，水煎200mL，真空包裝，每次100 mL，分2次服用，療程4周。

2.3 觀察指標(biāo)（1）近期臨床及胸片療效；（2）生活質(zhì)量改善情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：咳、痰、喘、咯血、呼吸困難等癥狀完全消失，胸片片狀陰影或毛玻璃影基本消失并持續(xù)4周以上；部分緩解：癥狀大部緩解，胸片片狀陰影或毛玻璃影大部分消失，并持續(xù)4周以上；無效：癥狀未明顯緩解，胸片片狀陰影或毛玻璃影較前加重，持續(xù)4周以上。

3.2 生活質(zhì)量變化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以KPS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)。凡在療程結(jié)束后較治療前增加20分以上者為顯效；增加10分以上者為有效；無增加或減少為無效。

3.3 治療結(jié)果見表1，表2。

表1 兩組近期臨床療效結(jié)果比較例

表2 兩組生存質(zhì)量改善情況比較例

4 討論

放射性肺損傷是胸部腫瘤放射治療中不易控制的并發(fā)癥，其有兩種表現(xiàn)形式，即早期的急性放射性肺炎和后期的放射性纖維化。一般在完成放射治療后1～3個(gè)月出現(xiàn)放射性肺炎，發(fā)生率約5%～15%，表現(xiàn)為低熱，非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽，胸悶，重者出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，持續(xù)性干咳，可有少量白痰或帶血絲，甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫，高熱，?？蓪?dǎo)致患者死亡。急性期過后，臨床癥狀減輕，但組織學(xué)改變繼續(xù)發(fā)展，逐漸進(jìn)入纖維化期。放射性纖維化發(fā)生在放射治療后的2～4個(gè)月［2］。目前認(rèn)為治療急性放射性肺炎最常用方法是腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素，輔以吸氧、平喘、止咳等對(duì)癥治療。本病在中醫(yī)屬于“咳嗽”“喘證”“肺痿”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為嬌臟，不耐寒熱，放射線屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷肺臟，損陰傷津，肺失宣肅而致咳、痰、喘等［3］。張錫純的清金益氣湯“治羸少氣，勞熱咳嗽，肺痿失音，頻吐痰涎，一切肺金虛損之病”［4］。筆者細(xì)研其病理病機(jī)，恰與放射性肺炎相合。方中用生黃芪為補(bǔ)氣之要藥，與生地黃相伍，有大補(bǔ)氣陰之功；知母清瀉肺火，滋陰潤肺；粉甘草不僅能調(diào)和諸藥，還能解諸毒；玄參、沙參清肺生津，滋陰潤燥；川貝母苦甘微寒，與知母同用，化痰止咳，清熱散結(jié)，兼有潤肺之功；牛蒡子清肺止咳，《藥品化義》謂“能升能降，力解熱毒?！敝T藥共用，益氣陰，清熱毒，從而止咳平喘。本臨床觀察資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療在促進(jìn)肺部炎癥滲出吸收、改善肺部循環(huán)、抗肺纖維化方面顯示了較好的療效，使患者癥狀得到迅速改善，完全緩解時(shí)間大大縮短，值得臨床推廣使用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：862.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：649-650.

［3］丁慧娟，竇永起.放射性肺炎中醫(yī)藥防治研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：99-100.

［4］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1997：49.

R256.1

B

1007－4813（2010）06－0878－02

2010－08－29）

徐行（1968－），男，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：腫瘤放療、化療及中醫(yī)中藥減毒增效方面的臨床研究。