梁靜（遼源市中醫(yī)院，吉林遼源136200）

益心舒膠囊對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病心率變異性的臨床研究

梁靜
（遼源市中醫(yī)院，吉林遼源136200）

目的探討益心舒膠囊對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）心率變異性的影響。方法應(yīng)用隨機(jī)、對(duì)照原則，將100例COPD病人分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊。分別觀察給藥前后心率變異性的變化并進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組治療前后時(shí)域分析指標(biāo)：正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、SDNN的平均數(shù)（SDNNIndex）、SDNNIndex的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰R-R間期之差的均方根值（rMSSD）變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組時(shí)域分析指標(biāo)治療前后變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論益心舒膠囊可改善COPD病人的心率變異性和失衡的自主神經(jīng)功能，從而改善臨床癥狀和預(yù)后。

慢性阻塞性肺疾??；心率變異性；益心舒膠囊

心率變異性（HRV）是一種評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況的無創(chuàng)性檢查方法之一［1］。目前已有很多學(xué)者研究證實(shí)，許多心血管疾病如冠心病、充血性心力衰竭、急性心肌梗死等均表現(xiàn)出明顯的HRV異常。HRV是判斷預(yù)后不良的敏感指標(biāo)。近年來已被應(yīng)用于對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）預(yù)后的判斷，且對(duì)其預(yù)后有一定的價(jià)值。運(yùn)用中藥調(diào)節(jié)自主神經(jīng)活動(dòng)已從臨床實(shí)踐中逐步得到證實(shí)［2］，為探討益心舒膠囊對(duì)COPD病人的心率變異性的影響，現(xiàn)將100例病人臨床觀察結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年10月－2008年11月遼源市中醫(yī)院住院診斷為COPD病人100例，男50例，女50例；年齡60～75歲，平均（65±2）歲；病程5～10年，平均（7±2）年。

1.2 方法采用隨機(jī)、對(duì)照的原則，將100例病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例，在治療前、治療后4周進(jìn)行心率變異性分析比較。

1.2.1 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡大于60歲的COPD病人，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)會(huì)2002年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）》，病人的癥狀、體征、X線胸片和肺功能符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為入組前患冠心病病史，正在進(jìn)行抗精神病或抗慢性腦損害的治療（包括中藥），未治療的高血壓病人，任何可能影響治療和隨訪的疾病，如癌癥、嚴(yán)重的肝腎疾患、心功能不全、不穩(wěn)定的糖尿病、不能配合治療或依從性差的病人。

1.2.2 治療方法兩組均給予相同基礎(chǔ)治療，包括保持呼吸道通暢、吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥等，治療組同時(shí)口服益心舒膠囊3粒／次，3次／d，療程4周。

1.2.3 觀察項(xiàng)目在給予治療前及用藥后4周，于8∶00—次日8∶00應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)，模擬CMV1、CMV5和CMaVF導(dǎo)聯(lián)連續(xù)監(jiān)測24 h，相鄰R-R間期超過20%的予以自動(dòng)剔除。受檢者正常生活活動(dòng)，平靜呼吸，精神放松，所記錄數(shù)據(jù)經(jīng)主機(jī)回放處理，自動(dòng)過濾異位搏動(dòng)及干擾。采用時(shí)域分析指標(biāo)：正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、SDNN的平均值（SDNNIndex）、SDNNIndex的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰R-R間期之差的均方根值（rMSSD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)數(shù)±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療前后心率變異性指標(biāo)變化結(jié)果，見表1。

表1 兩組治療前后心率變異性指標(biāo)比較（ˉx±s）ms

3 討論

益心舒膠囊（丹參、川芎、山楂、黃芪、人參、麥冬、五味子）源于傳世驗(yàn)方“生脈飲”，具有活血化瘀、行氣止痛、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈之功效，有利于自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)和恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明，其通過抗氧化自由基、抗脂質(zhì)氧化和調(diào)節(jié)免疫作用［3］，從而提高氧分壓，降低二氧化碳分壓［4］。還具有抑制病原微生物的抗炎作用，通過調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，改善肺循環(huán)及毛細(xì)血管通透性，從而促進(jìn)肺部炎癥吸收及局限化。方中丹參具有抑制血小板合成前列環(huán)素，抑制血小板的黏附聚集和血小板Ⅲ因子以及延長凝血酶原時(shí)間的作用，降低血液黏滯度，改善缺氧狀態(tài)。從而改善COPD病人由于心肌缺氧引起的心悸胸悶，提高纖維蛋白溶解酶活性，幫助痰液稀釋，促進(jìn)痰液排出，改善氣道通氣功能；人參還能增加紅細(xì)胞2，3-二磷酸甘油酸的濃度，降低血紅蛋白對(duì)氧的親和力，從而釋放更多的氧以滿足組織的需要。

益心舒膠囊可通過抗炎、改善循環(huán)，改善病人的缺氧狀態(tài)，使迷走神經(jīng)張力升高和（或）交感神經(jīng)張力降低，改善COPD病人的心率變異性和自主神經(jīng)的受損程度［5-6］。臨床上通過改善病人的缺氧情況可使其心率下降，心悸、胸悶等癥狀消失，改善預(yù)后。同時(shí)亦證實(shí)益心舒膠囊具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的作用。

［1］吳軍，劉德平，董榕，等.高齡老年人心率變異性減低與心臟性猝死的關(guān)系［J］.中國心血管雜志，2002，7（4）：250.

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