蘇鑫，張文風(fēng)（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130117）

張錫純牛蒡十九方藥對(duì)解析

蘇鑫，張文風(fēng)（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130117）

張錫純集畢生心血所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，藥物配伍獨(dú)特，參悟經(jīng)典，獨(dú)開(kāi)蹊徑。詳讀此書(shū)不僅為張氏的精湛醫(yī)術(shù)所折服，同時(shí)也小窺其配伍之特點(diǎn)，其所創(chuàng)牛蒡十九方中牛蒡與山藥、白芍、生赭石、玄參4味藥物配伍較多，解析其藥對(duì)配伍之意義，詮釋其藥對(duì)運(yùn)用之特點(diǎn)，盼能略悟張氏深?yuàn)W之組方精髓。

張錫純；藥對(duì)；牛蒡；解析

張錫純?yōu)榻搬t(yī)界一代偉人”，凝畢生之診療心悟著成《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，窺其方藥配伍規(guī)律，析其用藥之特點(diǎn)，實(shí)為明其醫(yī)理精髓之機(jī)樞，熟其藥物之所長(zhǎng)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所在牛蒡之方劑共十九首，治療陰虛勞熱、喘息、肺病、吐衄、痢、淋濁、傷寒、溫病等八大類(lèi)疾病。詳析張氏牛蒡十九方，依藥物之性味、歸經(jīng)及主治病證，歸納總結(jié)出常用藥對(duì)4個(gè)，詮釋配伍之理與同道共參。

1 牛蒡十九方之概況

牛蒡十九方概況，見(jiàn)表1。

表1 牛蒡十九方概況

2 藥對(duì)解析

2.1 生山藥配牛蒡張氏牛蒡十九方中與山藥相配共十二首，所占比例為63.16%，且有十首主治喘咳之證，一首治療胃氣上逆之吐衄，一首治療下痢數(shù)日未愈之噤口痢。喘咳之證或因?qū)嵒蛞蛱?，而致肺氣不利，咳逆上氣。因?qū)嵳哓?zé)之邪盛，因虛者責(zé)之脾腎。脾為肺之母，氣血升華之源，脾氣一虛，肺氣先絕；腎有納氣之功，吸納失司，肺氣亦虛，甚或上氣而不入。故而虛喘本在脾腎，病在肺氣，治療當(dāng)以補(bǔ)肺健脾固腎為大法。張氏認(rèn)為：山藥“色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤(rùn)血脈，固攝氣化，寧咳定喘，強(qiáng)志育神”，“山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤(rùn)又能收澀。是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃”。然山藥“多服久服或有壅滯”，配以辛苦之牛蒡，其滑利之性，實(shí)又可以相濟(jì)。牛蒡以其辛味升提肺氣，苦味以降上氣，辛開(kāi)苦降肺氣通利，逆喘皆愈，正如《藥品化義》所言牛蒡“能升能降”也。故張錫純?cè)唬骸芭］蚺c山藥并用，最善止咳?！?/p>

2.2 生杭芍配牛蒡張氏牛蒡十九方中與生杭芍相配共十二首，出現(xiàn)頻率與山藥相同。此十二方雖有治療陰虛勞熱、喘息、吐衄、痢疾、淋濁等病證之異，但詳參病因病機(jī)，均有陰虛內(nèi)熱之象。張錫純認(rèn)為白芍“味苦微酸，性涼多液。善滋陰養(yǎng)血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱，小便不利之要藥?！鼻摇捌湮端岫婵?，且又性涼，又善瀉肝膽之熱，以除痢疾后重（痢后重者，皆因肝膽之火下迫）……”。生杭芍與牛蒡相配之方所治之證，皆因陰虛或失血，而致或咳或喘、或吐或衄、或下痢口噤，生杭芍養(yǎng)血和營(yíng)，清熱瀉火，但其藥力和緩，養(yǎng)陰力可，而降瀉力弱。配以苦寒之牛蒡，苦者降之，寒者清之，《本草正義》稱(chēng)其“辛瀉苦降，下行之力為多”，兩藥相配共奏清、降、養(yǎng)之功。

2.3 生赭石配牛蒡生赭石與牛蒡相配之方共七首，概為治療吐衄與喘咳之證。吐衄之因在于胃腑之氣不下行而上逆，“胃中之血亦恒隨之上逆；喘咳之因多為脾不統(tǒng)攝，腎不納氣，氣機(jī)逆上。故而吐衄亦或喘咳，均為氣血上逆而致。生赭石“其質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)……且性甚平和，雖降氣而不傷正氣”。配以辛苦寒之牛蒡，苦寒之性降逆瀉熱，鎮(zhèn)上沖氣血；辛散達(dá)郁，以防重墜之品礙氣滯血。

2.4 玄參配牛蒡牛蒡十九方中還有玄參配牛蒡六首，然玄參之性與白芍相似，故而白芍、玄參同見(jiàn)之方只有滋培湯一方，此方主治一切陰虛羸弱諸證，可見(jiàn)陰虛之甚，白芍玄參滋肝養(yǎng)腎，實(shí)屬肝腎同固，精血同補(bǔ)之意。

3 小結(jié)

詳參張氏牛蒡十九方，方知牛蒡與它藥配伍之妙用，以其辛苦寒之性味，與不同性味、歸經(jīng)藥物并用，充分發(fā)揮其辛開(kāi)苦降利肺氣、苦寒降泄以鎮(zhèn)胃氣、通利瀉熱以降氣血等功用，讓人佩服至極。醫(yī)之道，學(xué)悟相參，苦讀精研參悟醫(yī)理，方可領(lǐng)悟醫(yī)之真諦。張錫純方藥配伍的巧妙與精湛，實(shí)為其精曉醫(yī)理，精通藥性，靈活運(yùn)用之體現(xiàn)。借以張氏之大志與同道共勉：“舉古人之規(guī)矩、準(zhǔn)繩而擴(kuò)充之、變化之、引伸觸長(zhǎng)之，使古人可作，應(yīng)嘆為后生可畏”。

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1007－4813（2010）05－0798－02

2010－06－16）

蘇鑫（1975－），男，碩士研究生，講師。研究方向：方劑配伍規(guī)律及古方數(shù)字化整理分析。