竇英磊（南京市江寧中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南京211100）

中西醫(yī)結(jié)合治療痰氣郁阻型胃食管反流病臨床研究

竇英磊
（南京市江寧中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南京211100）

目的比較莫沙比利、奧美拉唑、達(dá)喜、半夏厚樸湯與莫沙比利、奧美拉唑、達(dá)喜治療痰氣交阻型胃食管反流病近期療效。方法將120例經(jīng)內(nèi)鏡等檢查診斷為胃食管反流病的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例；分別采用中西藥結(jié)合與純西藥治療6周。結(jié)果治療組和對照組治療6周后總有效率、不適癥狀緩解總有效率及內(nèi)鏡下食管黏膜炎癥恢復(fù)總有效率分別為88%、93.3%、91.7%及70.0%、76.7%、81.7%；兩組比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療痰氣郁阻型胃食管反流病效果明顯，前景良好。

半夏厚樸湯／治療應(yīng)用；痰氣郁阻型；胃食管反流病／中西醫(yī)結(jié)合療法

胃食管反流病是一種消化系統(tǒng)常見慢性病，是由胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管產(chǎn)生臨床癥狀及或合并癥。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］主要為肝胃郁熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、脾胃虛寒型、痰氣郁阻型等5個證型。痰氣郁阻型的主癥為咽中不適，如有物阻，咯之不出，咽之不下，時有反酸，燒心感。本文即為痰氣郁阻型胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合臨床治療觀察報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 入選條件咽中不適，如有物阻，咯之不出，咽之不下，時有反酸，燒心感，經(jīng)胃鏡檢查病理證實(shí)為胃食管反流病。排除胃癌、食道癌、胃十二指腸潰瘍等消化道疾病。此次治療前兩周未服藥，愿意治療6周，每周來院復(fù)診和治療6周后復(fù)查胃鏡。

1.2 一般資料本組120例均為門診患者，男58例，女62例，年齡為18～55歲，病程最長15年，最短半年。隨機(jī)分為兩組，兩組在性別、年齡、病程、癥狀及胃鏡檢查方面具有可比性。胃鏡檢查根據(jù)Savary-Miller分級標(biāo)準(zhǔn)［2］分為4級。Ⅰ級：孤立的非融合型多發(fā)黏膜損傷、水腫和（或）淺表糜爛；Ⅱ級：融合性糜爛，不累及食管全周徑；Ⅲ級：融合性糜爛，累及食管全周徑，但無狹窄；Ⅳ級，慢性無損傷，包括潰瘍、狹窄、纖維化、短食管及Barret's食管等。隨機(jī)分為治療組60例，對照組60例。

2 治療方法

2.1 治療組給莫沙比利5 mg，3次／d，奧美拉唑20mg，1次／d，達(dá)喜1.0 g，3次／d，半夏厚樸湯加減

（姜半夏12 g，厚樸12 g，茯苓15 g，紫蘇葉12 g，海螵蛸20 g，延胡索15 g，白芍30 g，三七3 g），日1劑，晝3夜1分次頻服。

2.2 對照組給莫沙比利5 mg，3次／d，奧美拉唑20mg，1次／d，達(dá)喜1.0 g，3次／d。兩組均治療6周。治療期間要求患者每周門診復(fù)診1次，并記錄咽中異物感，反酸，燒心感癥狀變化；治療6周后復(fù)查胃鏡。3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）》中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［3］。顯效：臨床癥狀及胃鏡檢查食管炎癥完全消失；有效：臨床癥狀明顯減輕且胃鏡檢查食管炎癥減Ⅰ級或Ⅰ級以上；無效：臨床癥狀無變化，胃鏡檢查食管炎癥無變化。

3.2 結(jié)果見表1～表3。

表1 兩組療效結(jié)果比較例

表2 兩組癥狀療效比較例

表3 兩組治療前后胃鏡檢查結(jié)果比較例

治療組60例經(jīng)過治療6周后顯效28例（46%），有效25例（42%），總有效率88%。臨床不適癥狀改善總有效率93.3%，內(nèi)鏡檢查食管炎改善總有效率91.7%。對照組60例治療6周后顯效21例（35%），有效21例（35%），總有效率70%，臨床不適癥狀改善總有效率76.7%，內(nèi)鏡檢查食管炎改善總有效率81.7%。治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，存在酸或其他有害物質(zhì)如膽酸、胰酶等的食管反流，引起燒心、咽干、反酸等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管之外的組織損害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食管屬于胃，胃為水谷之海，與脾互為表里，一升一降，共司受納、消化、轉(zhuǎn)運(yùn)和輸布功能，而脾胃運(yùn)化與肝疏泄、肺輸布有關(guān)，故食管炎病位雖在食管，但病理機(jī)制與肝肺脾胃關(guān)系密切。情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過度或久病傷脾均可發(fā)病。西醫(yī)常規(guī)治療多聯(lián)合使用促胃腸動力藥、質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑，而中醫(yī)在診治該病時據(jù)其病因、癥候，確立病機(jī)，將此病分為肝胃郁熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、脾胃虛寒型、痰氣郁阻型。因此臨證用藥更具針對性。此次臨床觀察病例均屬痰氣郁阻型胃食管反流病，故治療組病例增以中醫(yī)治法理氣解郁，化痰散結(jié)，方用半夏厚樸湯加減。治療觀察6周后可見，治療組總有效率88%，癥狀緩解總有效率93.3%，內(nèi)鏡下總有效率91.7%，均高于對照組的純西藥治療療效，其中癥狀緩解總有效率尤為明顯。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療痰氣郁阻型胃食管反流病療效確切，前景可喜。此觀察病例均為痰氣郁阻型胃食管反流病，其他類型胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合治療療效有待于繼行臨床治療觀察。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部制定.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：114-117.

［2］黃峻，黃湘瑚.內(nèi)科查房手冊［S］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：380-386.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）［S］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（1）：60.

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2010－06－02）

竇英磊（1982－），男，大學(xué)本科，住院醫(yī)師。研究方向：消化內(nèi)科。