黃海

(湖南省望城縣人民醫(yī)院 湖南長沙 410200)

作為常見的多發(fā)病種的慢性萎縮性胃炎(CAG)對于身體有著較大的影響,嚴(yán)重地干擾了正常的生活秩序。慢性胃炎的發(fā)生與胃癌的的關(guān)系十分密切。通常情況下,慢性萎縮性胃炎常會和慢性淺表性胃炎在同一時間出現(xiàn),除此之外,他還與腸上皮化生、伴異型增生有著不小的聯(lián)系。我院對于近幾年來的治療情況進行了分析總結(jié),現(xiàn)將經(jīng)胃鏡和經(jīng)病理證實的90例慢性萎縮性胃炎分析結(jié)果作如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收錄90例慢性萎縮性胃炎患者的資料,年齡范圍25～66歲,發(fā)病時間范圍1～11年。其中男51例,平均年齡55.4歲;女性39例,平均53.1歲。發(fā)病1～5年34例;6～10年35例;11年以上21例。

1.2 方法

采用胃鏡觀察的方法對患者進行身體檢測,所選用的檢測儀器為日本OlympusXQ240 型電子胃鏡,根據(jù)慢性胃炎的常見發(fā)病癥狀胃鏡可檢測到：白相為主,血管透見;花斑樣改變;粗糙不平,顆粒樣改變;扁平隆起;隆起糜爛。

1.3 病理組織學(xué)檢查

90例均于病變處取胃黏膜組織3塊進行病理檢查,并由資深的病理醫(yī)師診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1996年修訂的新悉尼系統(tǒng)及2000年5月我國慢性胃炎研討會共識意見。

2 結(jié)果

經(jīng)胃鏡和病理檢查確診的90例CAG合并慢性淺表性胃炎(CSG)41例(45.6%),伴腸上皮化生25例(27.7%),伴異型增生19例(21.1%),癌變5例(5.6%);發(fā)生癌變患者的年齡均為50歲以上。如表1所示。

3 討論

3.1 病變特征

粘膜固有腺體的萎縮、變性、減少或消失是慢性萎縮性胃炎的病變癥狀,相應(yīng)的再生與腸上皮化生能夠伴隨或不伴隨炎細(xì)胞浸潤。粘膜肌常增厚,并有較多的肌纖維零亂地伸向固有膜內(nèi)。在固有膜內(nèi)能夠形成淋巴濾泡、脂肪浸潤、結(jié)締組織增生等。根據(jù)固有腺體減少的程度,可以分為輕級、中級、重級等3個級別,再根據(jù)其有無嗜中性細(xì)胞浸潤,又可分為活動期和靜止期。

表1 慢性萎縮性胃炎與慢性淺表性胃炎、腸上皮化生、伴異型增生、癌變的關(guān)系

3.2 病因

CAG是以胃的固有腺體發(fā)生不同程度的減少為特征的消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。胃壁包括粘膜屏障和粘液屏障2個部分且有特殊的屏障功能。胃的粘膜上皮有著較強的再生能力,一般3～7d更新1次。如果某些化學(xué)、物理、生物等因素和胃壁本身機能的改變導(dǎo)致胃壁屏障功能受損就會引起或加重胃粘膜的各種病變。醫(yī)學(xué)研究表明CAG 的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。

3.2.1 幽門螺旋菌(HP)感染 對患者進行胃鏡檢查時需要用尿素酶快速檢測法作為幽門螺旋菌的染色。本次研究的90例患者中,41例慢性淺表性胃炎患者中有13例陽性,所占比例為31.7%。以上數(shù)據(jù)能夠表明HP的感染是CAG以及慢性淺表性胃炎的形成的主要原因之一。HP感染常常給是CAG和腸上皮化生發(fā)展帶來巨大的影響,屬于危險因素。胃黏膜活動性炎癥的出現(xiàn)往往預(yù)示著HP感染,感染帶來的常見癥狀又胃黏膜萎縮、腸化生及等,這些癥狀比較嚴(yán)重。由于HP屬于彎曲的螺旋樣桿菌,因而能夠用各種方式移生于胃粘膜,游離于粘液中,粘附于粘膜表面及位于細(xì)胞間。然后產(chǎn)生尿素酶、粘蛋白酶、脂多糖等致病因子,出現(xiàn)上皮細(xì)胞崩解、粘液分泌受抑、粘膜壞死、屏障破壞。使胃酸分泌減少,造成壁細(xì)胞破壞和胃固有腺體萎縮。

3.2.2 慢性淺表性胃炎 對于CAG而言,它的特點比較特殊,首先是發(fā)病的時間較長,其次是發(fā)病次數(shù)可以反復(fù)不斷,這就給治療和診斷工作帶來不便。造成這些的主要原因是由于慢性淺表性胃炎的發(fā)展。尤其是慢性炎癥,具有很強的刺激性,能夠大大破壞粘膜的屏障功能,直接后果是粘膜受損,固有腺體減少。在本組資料中90例CAG合并慢性淺表性胃炎(CSG)41例(45.6%),也說明了這個問題。

3.2.3 腸上皮化生 腸上皮化生指的是胃的粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮細(xì)胞的現(xiàn)象,在患者中比較常見。幽門胃小彎側(cè)是腸上皮化生的多發(fā)部位。在本組的病例中有腸上皮化生25例(27.7%),也說明了這一點。將腸上皮化生進行醫(yī)學(xué)分類可以分為小腸型上皮化生、大腸型上皮化生2種,判斷這2種上皮生的關(guān)鍵依據(jù)是它們的粘液和酶是是否相同。醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)在普遍認(rèn)為,小腸型化生并不會導(dǎo)致胃癌的發(fā)生,但對于出現(xiàn)大腸型化生現(xiàn)象的患者,往往是胃癌的癌前并發(fā)癥狀。

綜上所述,CAG萎縮與淺表性胃炎、腸上皮化生和伴異型增生的病理改變往往同時合并存在。