張桂華

(湖南省益陽市南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南益陽 413200)

在我國,產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage, PPH)高居孕、產(chǎn)婦死亡之首[1～2]。其一旦發(fā)生則影響產(chǎn)婦的健康甚至危及生命,故及時預測產(chǎn)后發(fā)生出血的原因?qū)τ谥笇R床診斷及治療產(chǎn)后出血至關重要。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,重者常導致嚴重貧血或失血性休克,文獻報道晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率為0.28%[3]?？焖倜鞔_出血原因,選擇適當?shù)闹委煼椒@得非常重要,超聲檢查不但能及時、較準確、無損傷做出病因診斷,而且還能及時對療效做出評價晚期產(chǎn)后出血的超聲檢查。本室通過臨床采集典型晚期產(chǎn)后出血患者50例,占同期分娩的0.35%,進行臨床數(shù)據(jù)分析,并報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組60例,年齡21～35歲(28.3±6.9)歲;初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,有人工流產(chǎn)史者19例,占31.7%;60例除3例為早產(chǎn)外,余均為足月分娩,其中陰道分娩42例,剖宮產(chǎn)15例;60例中發(fā)生失血性休克13例,占21.7%。

1.2 診斷標準

分娩24h后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的陰道流血,持續(xù)或間斷,多于月經(jīng)量,或表現(xiàn)為一次急劇大量出血。出血量的收集,在院期間采用彎盤收集、集血器收集及稱量法;院外多由患者及家屬估測。

1.3 測量方法

超聲儀:阿落卡SSD-630型超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,超聲連續(xù)掃描,測量子宮肌壁厚度、宮腔分離大小、膀胱充盈度及產(chǎn)后6周子宮體長、寬、厚。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理；計量資料以檢驗或校正χ2檢驗；相關分析采用多元線性回歸分析；（P<0.05）為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 受檢者晚期產(chǎn)后出血量與相關因素測量值之間的關系分析(表1)

2.2 受檢者晚期產(chǎn)后出血時間及出血量（表2）

2.3 治療及預后

受檢者37例行清宮術(shù),刮出物經(jīng)病理檢查有12例胎盤殘留;23例經(jīng)B超檢查無胎盤殘留;3例子宮切口裂開均急診行子宮次全切除術(shù)。35例出血多者給予輸血,最多輸血2400mL。對于中等量陰道出血除外胎盤殘留所致的出血,予抗感染及宮縮劑治療。受檢者經(jīng)治療均獲痊愈。

3 討論

晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見,亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者;陰道流血可持續(xù)或間斷,亦可表現(xiàn)急劇大量出血,且常因出血過多導致嚴重貧血或休克,是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥[4]。根據(jù)相關研究臨床數(shù)據(jù)分析表明[5～7],產(chǎn)后患者發(fā)生晚期產(chǎn)后出血與胎盤娩出后胎盤附著子宮肌壁厚度無關,而與宮腔分離和子宮體復舊等因素有著明顯的關聯(lián)。

通過此臨床數(shù)據(jù)分析顯示,晚期產(chǎn)后出血的主要病因是胎盤及胎膜殘留、宮腔感染、子宮胎盤附著處復舊不良及剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染、不愈合,同時產(chǎn)道損傷也是導致晚期產(chǎn)后出血的原因之一。目前,隨著剖宮產(chǎn)率的上升,子宮切口裂開所致的晚期產(chǎn)后出血越來越引人注目,剖宮產(chǎn)切口裂開已成為晚期產(chǎn)后出血的主要原因[9～10],剖宮產(chǎn)率的上升使母嬰近、遠期發(fā)病率上升。因此,嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,提高手術(shù)質(zhì)量愈發(fā)重要。

在這項研究中,還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后42d子宮復舊情況之間存在明顯的正相關性,推測產(chǎn)后出血量的多少可能會影響產(chǎn)后子宮的正常復舊。當然,各種導致病理性產(chǎn)后出血的原因都可能間接影響產(chǎn)后子宮的正常復舊,這是顯而易見的。但也有學者認為產(chǎn)后出血數(shù)量或持續(xù)時間與產(chǎn)后子也有學者認為產(chǎn)后出血數(shù)量或持續(xù)時間與產(chǎn)后子宮復舊無明顯的相關性[11],故關于此方面還尚需進一步研究。

超聲檢查為產(chǎn)后重要的輔助診斷手段,其可以判斷有無胎盤殘留、子宮復舊的情況,有無宮腔積血,剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況等。產(chǎn)后應仔細檢查胎盤胎膜,如有殘缺,應及時取出,在不能排除胎盤殘留時。應進行官腔探查,術(shù)后應用抗生素預防感染;剖宮產(chǎn)時做到合理選擇切口,避免子宮下段橫切口兩角部撕裂,如出現(xiàn)兩側(cè)角裂傷,應按正常解剖部位縫合,若有活動出血點,應鉗夾縫合止血,避免大塊或多次縫扎,以防切口血腫及組織壞死,致愈合不良出血。期產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一[12],除術(shù)中規(guī)范操作,針對各種高危因素采取早期預防、監(jiān)測、積極治療是降低產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要措施。

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表1 受檢者晚期產(chǎn)后出血量與相關因素測量值的關系(±s,n=50)

表1 受檢者晚期產(chǎn)后出血量與相關因素測量值的關系(±s,n=50)

注：*P<0.05

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表2 晚期產(chǎn)后出血發(fā)生時間及出血量(±s,n=50)

表2 晚期產(chǎn)后出血發(fā)生時間及出血量(±s,n=50)

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